（ 成都市公共卫生临床医疗中心 ；四川成都610000 ）
摘要：目的：探讨HIV/AIDS合并肛肠外科手术患者的出院准备度现状并分析其影响因素。方法：横断面调查研究，采用患者基本资料问卷、患者出院准备度量表和出院指导质量量表，对三级甲等专科医院 2016 年7月至2017年12月感染外科出院前当天的104 例HIV/AIDS肛肠外科手术患者进行问卷调查，将结果进行多元线性回归分析。结果 出院指导质量、文化程度、住院次数、是否抗病毒治疗、生活自理能力对HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度具有影响，其差异具有统计学意义（P<0.05)。 结论 HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度现状处于较高水平，医务人员提高患者出院指导质量，能更好地提高HIV/AIDS肛肠外科手术患者的出院准备度。
关键词：HIV/AIDS；肛肠手术 ； 出院准备度
1 一般资料
选取 2016年7月—2017年12月感染外科的104例HIV/AIDS合并肛肠疾病且行手术治疗的患者在出院当天进行问卷调查。采用方便抽样法。其中，男性100例，女性4例,36.64%的患者开始抗病毒治疗。纳入标准：（1）语言交流能力正常，意识是清楚的，配合能完成问卷；（2）AIDS的确诊患者；（3）肛肠疾病；（4）患者自愿参与；（5）年龄≥18 周岁。排除标准：（1）有智力障碍及认知功能障碍患者；（2）拒绝参加本项目者；（3）普通单纯肛肠疾病患者。
2研究方法
2.1使用工具
2.1.1一般资料自行设计， 项目有民族、性别、 职业、年龄、 生活自理能力、住院天数、 确诊时间、CD4、病毒载量、抗病毒治疗时间等。使用工具是Ｗｅｉｓｓ等编制的ＲＨＤＳ自评量表，该表有４个维度：疾病知识、自身状况、可获得的社会支持及出院后应对能力［1］。本研究使用的刘欢汉用版患者出院准备度评估量表为自评量表，包括患者出院准备度量表23条目和出院指导质量量表的18个条目，每个条目采取 计分方法为1～5分，其中1分没有准备好，5分为准备得很好，第一个条目不记入总分，是是非题，患者根据自己达到的程度选分值，汉化版量表信效度较高，其内容效度为 0.87，总Cron-bach′sa系数为0.82，在中国人群中是可使用的。
2.1.2调查方法在患者出院前4小时发放调查问卷表，患者自行填写并当场回收问卷。发放问卷共109份，回收问卷104份，其中有效问卷104份，问卷的回收有效率是 95.41%。
2.1.3统计学方法 数据录入和统计分析采用 SPSS 17.0 ，表示计量资料的用ｘ±ｓ，以出院准备度评分为因变量，将有统计学意义的变量为自变量进行多元逐步回归分析；检验水准α＝０．０５，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义
3.结果
3.1HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度得分情况，本次调查HIV/AIDS肛肠外科手术出院患者中有94%的患者已经为出院做好了准备，该结果略高于 Weiss 等[2] 报道的对 147名内外科患者的调查结果（93.0%），说明HIV/AIDS肛肠手术患者的出院准备度处于较高水平，HIV/AIDS肛肠手术患者出院准备度总分为（87．64±14．40），各维度得分分别为：自身状况（27．39±3．25）分、 疾病知识（31．46±7.432） 分、 应对能力（12．5±2．67）分、可获得支持程度（16．3±3．66）分。
3.2 HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度多元回归分析，生活自理能力、第几次住院、文化程度、是否抗病毒治疗、出院指导质量总分对患者出院准备度有影响（Ｐ＜０．０５）
3.3出院准度各度各维度得分多元回归分析，患者第几次住院、文化程度、是否抗病毒治疗影响患者自身状况的认识情况，成正相关，（Ｐ＜０．０５）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者生活自理能力得分 、质量总分、第几次住院、病载高低影响患者疾病知识的掌握情况，除与病载高低成负相关，其余均为正相关，（Ｐ＜０．０５）。患者是否抗病毒治疗 、文化程度、生活自理能力得分 、质量总分影响患者出院后应对能力，成正相关，（Ｐ＜０．０５）。 患者生活自理能力得分 、质量总分、文化程度、和谁居住、出院后是否有专人照顾影响患者可获得支持程度，除与出院后是否有专人照顾成负相关，其余均为正相关，（Ｐ＜0.0５）。
4.讨论
4.1 HIV/AIDS肛肠手术患者出院准备度处于较高水平。出院准备度与出院指导质量、文化程度、住院次数、是否抗病毒治疗、生活自理能力呈正相关，如果护士在出院前不重视评估患者的出院准备度情况，一旦没有做好出院准备的的患者出院，该患者出院后的并发症发生率、再入院率会增加，不但医药负担增加，同时医疗资源也被浪费。
4.２．HIV/AIDS肛肠外科手术患者影响因素分析
4.2.1本研究发现生活自理能力得分与HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度成正相关。因其生活自理能力得分越高，说明不需要其他的人协助或者部分需要人协助，得分越低则相反。因此，得分越高其出院准备度的得分就越高，回家后的自我照顾能力强。
4.2.2本研究发现第几次住院与HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度成正相关。因HIV/AIDS肛肠外科手术患者住院次数的多，104例肛肠疾病手术的患者，100%是HIV感染者，99.96%都是同性恋，其常常有多性伴及无保护性肛交行为，所以，该群患者的复发率决定了住院次数的多少，这可能与研究对象有关，本研究对象有多次入院的肛肠疾病患者，尖锐湿疣、肛周脓肿和痔疮的患者大多数需要进行几次手术才能彻底痊愈，复发率高，据文献报道尖锐湿疣的复发率为13．33%- 56．67%［3］，肛周脓肿的复发率为29.27%［4］，痔疮的复发率为2%-10%［5］。所以患者逐渐掌握了疾病治疗与护理的相关知识，患者出院时已经掌握了自我照顾的相关知识，具备自理护理的相关技能。
4.2.3 本研究发现文化程度与 HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度成正相关。因患者其文化程度都比较高，可以通过一些书籍、互联网等获得疾病相关的知识，居家护理知识都知晓。较低文化程度的患者疾病相关知识的掌握可能欠佳，出院时会缺乏居家护理的信心。根据患者文化程度的高低制定个性化的出院指导是很有必要的。
4.２.４本研究发现是否抗病毒治疗与HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度成正相关。104例肛肠疾病手术的患者，100%是HIV感染者，66例患者住院期间是已经抗病毒药物的治疗，38例患者还没有抗病毒治疗，对后续需要治疗不是很清楚。因此，加强对还未进行抗病毒治疗的患者的出院健康教育，服药流程讲解，能降低患者的顾虑，提高患者的出院准备度。
4.2.5本研究发现出院指导质量与HIV/AIDS肛肠外科手术患者出院准备度成正相关。因我院的责任制整体护理落实到位，术前、术后的健康宣教都是到位的，HIV/AIDS肛肠外科手术患者对出院指导内容的掌握情况的越多，患者在出院时的准备就会越好 因此，患者的出院指导质量得分越高，出院准备度就越好，同时也提高患者健康知识水平和生活质量。
采取有效措施提高患者的出院准备度，为能够减轻病人痛苦，治愈率能提高，恢复期能缩短，我们就必须做好患者在术前、术后的护理工作，对患者进行针对性的出院指导，发现我们护理工作中的一些薄弱环节、从而能够不断改进、提高我们的临床护理服务工作质量，对于护理管理者来说可以制定相关的参考标准。
参考文献
［1］ 赵会玲．喉切除术后病人出院指导质量与出院准备度的相关性研究［Ｄ］．四川：四川大学，２０１４．
［2］ Weiss M E，Piacentine L B，Lokken L，et al． Perceived readiness for hospital discharge in adult medical－surgical patients［J］．Clin Nurs Spec，2007，21(1):31 －42．
［3］ 徐 楠，胡小利．尖锐湿疣复发的防治进展［J］.医学综述，2013，19( 9):1604-1606.
论文作者:谭娟 万彬,陈源
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
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