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【关键词】 益气活血清热化湿法；特发性膜性肾病；抗PLA2R抗体；24h尿蛋白定量
Objective To observe the clinical effect of Yiqi Huoxue Qingre Huali method in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Methods 60 patients with idiopathic membranous nephropathy were divided into treatment group and control group according to different treatment methods, each of 30 cases. The treatment group was treated with Yiqi Huoxue Serum Removing Dampness Decoction 100ml twice a day for 12 weeks. The control group was treated with Benazepril Hydrochloride 10mg once a day for 12 weeks. The symptoms, signs, serum albumin, 24-hour urinary protein quantification and anti-PLA2R antibody were observed before and after treatment. Changes in titers, serum creatinine and blood urea nitrogen. Results There were 10 cases of complete remission, 9 cases of partial remission and 11 cases of no effect in the treatment group, 5 cases of complete remission, 6 cases of partial remission and 19 cases of no effect in the control group. The titer of anti-PLA2R antibody in the treatment group was decreased, 24-hour urinary protein was (1.64+1.64) g, serum albumin was normal, 24-hour urinary protein in the control group was (2.54+1.66) g, the titer of anti-PLA2R antibody was unchanged, serum albumin was close to normal, and serum creatinine was normal. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Yiqi Huoxue Serum Thermotherapy has a better effect on idiopathic membranous nephropathy, which can relieve edema symptoms, reduce urinary protein, improve plasma albumin level, stabilize renal function and can be widely used in clinical practice.
[Key words] Yiqi Huoxue Serum Thermotherapy; Idiopathic Membranous Nephropathy; Anti-PLA2R antibody; 24-hour urinary protein quantification
膜性肾病以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为病理特点[1]， 在治疗上存在一定难度， 临床中治疗该疾病一般通过西药进行治疗， 如利尿、抗凝、降脂、AECI或者ARB治疗等， 但实际效果不尽理想。此次， 本院对2016年10月～2017年10月收治的部分特发性膜性肾病采用了中药益气活血清热化湿法进行治疗， 其治疗效果良好， 现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月于本院进行治疗的60例特发性膜性肾病患者作为研究对象， 按治疗方法不同分为治疗组和对照组， 各30例。常规组中男15例，女15例， 年龄38～50岁， 平均年龄（42.5±2.8）岁， 病程6个月。研究组中男16例， 女14例， 年龄35～56岁， 平均年龄（43.6±4.4）岁， 病程6个月， 所有患者經肾活检及临床检查确诊为特发性膜性肾病， 患者及其家属均签署了治疗知情书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组患者采用西药进行治疗，治疗包括休息、利尿消肿、控制血脂、给与盐酸贝那普利片10mg日一次口服。
1. 2. 2 治疗组患者筛选中药，制成“益气活血清热化湿汤”，100ml，日2次口服进行治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[1]中相关标准评价两组患者的治疗效果， 评价标准：完全缓解：尿蛋白定量小于0.3g/d， 血清白蛋白和血肌酐正常， 部分缓解：尿蛋白较基础水平下降超过50%，且尿蛋白量小于3.5g/d,同时血清白蛋白达正常水平，且血清肌酐稳定。统计两组患者的24 h尿蛋白定量、抗PLA2R抗体滴度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的治疗效果比较 ；治疗组完全缓解率要高于对照组，结果说明治疗组效果优于对照组。
2. 2 两组患者的24 h尿蛋白定量 治疗组24 h尿蛋白定量为（1.64±1.64）g， 对照组24 h尿蛋白定量为（2.54±1.66）g， 两组患者24 h尿蛋白定量比较差异有统计学意义（t=2.1125， P<0.05）。治疗组抗PLA2R抗体滴度下降，对照组抗PLA2R抗体治疗前后无明显变化。
3 讨论
特发性膜性肾病的发病是多种因素所致的免疫系统缺陷导致的[2， 3]。由于特发性膜性肾病发病机制尚不明确， 需要长期以免疫抑制剂、糖皮质激素进行治疗， 这就会不可避免的发生用药副作用， 对患者肝功能造成损伤， 引发骨髓抑制、血栓等不良反应[5]。在中医理论中， 特异性膜性肾病属于病脾、肾气虚症， 治疗上需要以疏通脉络、祛湿消瘀为主， 但根据患者的不同表现， 需要合理调和药方， 因此本研究采用了中医辨证论治， 完全针对患者的个体差异配伍了不同的中药剂方， 针对气虚患者， 增加了党参、黄芪等补气中药， 针对血瘀严重者， 则加用川芎等活血化瘀的中药[5-7]。本文研究结果显示，治疗组完全缓解10例， 部分缓解9例， 无效11例；对照组完全缓解5例， 部分缓解6例， 无效19例；治疗组治疗效果优于对照组。治疗组治疗前后抗PLA2R抗体滴度减低，24 h尿蛋白定量为（1.64±1.64）g，血清白蛋白达正常水平、血清肌酐正常 对照组24 h尿蛋白定量为（2.54±1.66）g，对照组治疗前后抗PLA2R抗体滴度无变化、血清白蛋白接近正常水平、血清肌酐正常 两组患者24 h尿蛋白定量比较差异有统计学意义（P<0.05）综上所述， 益气活血清热化湿法治疗特发性膜性肾病效果较好， 可减轻患者水肿症状、减少尿蛋白量、提高血浆白蛋白水平、稳定肾功能、 可在临床中推广使用。
2.参考文献
[1] 张晓丹.中医药治疗成人特发性膜性肾病临床疗效文献研究. 西部中医药， 2017， 30（7）：58-61.
[2] 任桐， 杨洪涛.系膜增生性肾炎与特发性膜性肾病的中医证型特点及中医诊治优化方案疗效研究.中国医药导报， 2016， 13（24）：160-165.
[3] 徐进秀.中医综合方案治疗特发性膜性肾病效果分析.大家健康（下旬版）， 2017， 11（5）：29-30.
[4] 朱荣宽， 郭建军， 王新丽.完带汤治疗特发性膜性肾病30例.光明中医， 2017， 32（10）：1447-1450.
[5] 陈高建. 中医综合方案治疗特发性膜性肾病的临床观察. 湖北中医药大学， 2014.
[6] 汪翠. 中药加雷公藤多苷片治疗特发性膜性肾病疗效观察. 湖北中医药大学， 2015.
[7] 高洪阳. 特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗系统评价再评价及中医药治疗队列研究. 北京中医药大学， 2015.
论文作者:徐丹,戴晓霞，王敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
标签：肾病论文; 患者论文; 血清论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 尿蛋白论文; 特发性论文; 《世界复合医学》2019年8期论文;