南京医科大学第二附属医院关节外科 江苏省南京市 210000
摘要：目的：探讨局部应用氨甲环酸（TXA）对高龄股骨颈骨折行半髋置换术后隐性失血量的影响。方法：回顾性分析2013年3月至2016年12月我院收治的61例高龄股骨颈骨折患者。根据术中是否局部应用TXA分为A、B两组，A组30例，B组31例。A组于手术缝皮结束后关节腔引流管内注射TXA2 g（溶于20ml生理盐水）；B组未予以局部使用TXA。记录患者术中失血量、术中红细胞输入量、术后24h引流量及术后3天内红细胞输入量，根据公式计算总失血量及隐性失血量。比较两组患者的失血量和输血率。结果：A组隐性失血量显著低于B组患者，差异均有统计学意义。两组患者的显性失血量和输血率差异无统计学意义。结论：高龄股骨颈骨折行半髋置换术局部应用氨甲环酸，可以有效减少患者的隐性失血量、降低输血量。
关键词：氨甲环酸；半髋置换术；术后出血
随着社会人口老龄化的严重，高龄股骨颈骨折占髋部骨折的比例日益增加。半髋关节置换术有着手术时间短、创伤小、术后下地早等优势，越来越多的骨科临床医师将其作为首选[1]。目前，随着手术技巧的改良，半髋关节置换术中的出血量总体较少，但手术的隐性失血仍会导致术后血红蛋白明显下降[2]，围手术期常常需要输血。而血资源的匮乏及输血风险令关节外科医生头痛不已。TXA通过引发抗纤溶效应进而起到很好的止血效果，近年来在骨科领域内逐步被大家接受使用[3]。本文旨在探讨局部应用TXA对半髋置换术后隐性失血量及安全性的影响。
一、对象与方法
1对象
在南京医科大学第二附属医院病历系统中检索骨科2013年3月至2016年12月由同一组骨科医生完成的半髋关节置换术病历，按照纳入标准以及排除标准筛选出所需病例。纳入标准：①患者的病历资料完整；②年龄≥70岁，诊断为股骨颈骨折，且拟行单侧半髋置换术；排除标准：①术前检查血常规或凝血功能严重异常②术前使用抗凝药物或有既往有DVT、PE病史；③术前血管彩超发现下肢深静脉有血栓形成；④合并心、脑、肝、肾、肺等严重基础疾病。根据以上标准，共纳入病例86例，排除25例，最终入组61例患者，男性18例，女性43例。根据是否术中局部使用TXA，分为A、B两组。
2方法
所有患者入院后立即行血常规、生化全套、凝血常规、双下肢深静脉彩超检查；术前30min静脉滴注抗生素，均采用腰硬联合麻醉方式；手术由同一主刀医生完成，均选择后侧入路，使用假体均为美国强生公司的生物型假体。A组患者在手术缝皮结束后于关节腔引流管内注射TXA2 g（溶于20ml生理盐水）。记录术中总引流量、冲洗液体总量以及纱布吸血量（纱布重量增加1g≈1ml）。所有患者术后第1、3天行血常规、凝血常规，若术后血红蛋白＜80g/L，予以输血治疗，并记录输血量、输血次数。
3观察指标
（1）术前记录两组患者身高、体重。（2）记录两组患者术前Hct为H0、术后第三天的Hct为H3，两者的均值为HAV=（H0+H3）/2。（3）记录患者术中出血量、术后引流量，如有输血则记录输血量（1u红细胞悬液=200ml）。
4失血量计算
根据Nadler公式计算出总体血容量PBV= k1×身高（m）3+k2×体重（kg）+k3。（k为常数）[4]。再根据Gross[5]方程可以计算得出围手术期失血量=PBV×（H0－Ｈ3）/HAV。总失血量=围手术期失血量+输血量，显性失血量=术中失血量+术后引流量，隐性失血量=总失血量－显性失血量。
5统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计学分析。两组患者计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。
二、结果
结果显示两组患者的年龄（A组80±5.3岁，B组78±6.2岁）、体重指数（A组为23.2±1.7，B组为22.9±1.6）等一般资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
A组患者的隐性失血量和输血量显著少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）；而两组患者的显性失血量和输血率比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。
表1 两组患者失血量及输血量比较（ ±s，n=61，ml）
三、讨论
国内外的众多学者对隐性失血的发生机制进行了许多相关研究，就现阶段的科学技术水平而言，隐性失血的原因非常复杂，因此目前尚无统一权威的定论。目前为大家所公认的原因主要有三个方面：（1）术后组织间隙的渗血[6]；（2）术中产生的游离脂肪酸[7]；（3抗凝药物的使用[8]。TXA作为赖氨酸的合成衍生物，可以阻止纤维蛋白与纤溶酶原结合，引发抗纤溶效应，起到止血作用[3]。近年来，有关TXA应用于关节置换领域的文献报道越来越多，但对于TXA的使用剂量及用药方法，虽有不少学者做过相关研究[9]，至今仍无统一标准。本研究采用局部关节腔内注射TXA的方法以期减少术后隐性失血量。结果显示，在高龄患者行半髋置换术后关节腔内局部注射TXA，可有效减少术后隐性失血量，围手术期总失血量以及输血量，表明局部应用TXA不仅能够减少半髋置换术后隐性失血量，减少输血量，节约血资源，而且并未增加下肢静脉血栓的发生率。
综上所述，虽然本研究作为回顾性研究，会存在一定的选择性偏倚和误差，但是由于制定了较为严格的纳入和排除标准，所以我们认为研究结果是可信的，局部应用TXA可以有效减少半髋置换术后的失血量，适宜在临床推广。
参考文献：
[1]李春根，陈江，牟明威等．半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志，2011，5（4）：509-512．
[2]农文海，宋猛先，黄毅等．双极人工股骨头置换患者术后隐形失血的研究[J].海南医学，2014，（10）：1438-1440．
[3]Gandhi R，Evans HM，Mahomed SR，et al．Tranexamic acid and the reduction of blood loss in total knee and hip arthroplasty：a meta-analysis [J].BMC Res Notes，2013 May，6（1）：184.
[4]Nadler SB，Hidalego JU，Bloch T．Prediction of blood volume innormal human adults[J].Surgery，1962 Feb，51（2）：224-32．
[5]Gross JB．Estimating allowable blood loss：corrected for dilution[J].Anesthesiology，1983 Mar，58（3）：277-80.
[6]McManus KT，Velchik MG，Alavi A，et al．Non-invasive assessment of postoperative bleeding in TKA patients with Tc-99m RNCs[J].J Nuclear Med，1987，28（8）：565-567．
[7]袁涛，丛宇．赵建宁，周利武，陈双双，包倪荣．亚油酸与红细胞急性损伤：人工关节置换后隐性失血的发病机制[J].中国组织工程研究，2014，48：7739-7744.
[8]顾建明，杜辉，姜旭等．氨甲环酸减少双侧全膝关节置换术围手术期出血的有效性及安全性观察[J].山东医药，2015；55（36）：14-16.
[9]Sohrab Keyhani，Ali Akbar Esmailiejah，et al．Which Route of Tranexamic Acid Administration is More Effective to Reduce Blood Loss Following Total Knee Arthroplasty?[J].Arch Bone Jt Surg，2016 Jan，4（1）：65-69.
论文作者:杨凌云,黄野,王云华,许诺,王国栋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：术后论文; 隐性论文; 患者论文; 关节论文; 股骨颈论文; 局部论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;