慈利县零阳镇卫生院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：对剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性进行探讨和分析。方法：选取我院妇产科自2014年3月至2016年1月接收的50例经过剖宫产导致子宫有瘢痕的妊娠早产孕妇作为实验组，另随机选取同时期接收的50例子宫无瘢痕的早产孕妇作为正常组。两组孕妇均进行阴道分娩，记录两组孕妇的的阴道分娩成功率、生产时间、分娩过程出血量（产中）、新生儿体重、APGAR评分、住院时间、孕妇术后并发症等临床数据并进行比较。结果：正常组的阴道分娩成功率为90%，明显高于实验组的72%，有统计学意义（P<0.05），实验组的分娩过程出血量（产中）为142±25ml，高于正常组的114±18ml，两组间差异有统计学意义（P<0.05），其他临床数据如生产时间、新生儿体重、APGAR评分、住院时间、孕妇术后并发症无显著性差异（P>0.05）。结论：在阴道分娩方面，剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产孕妇经阴道分娩成功率一般且易在分娩过程中出现出血情况，但是可以控制的，医护人员完善护理，严格监护下，是完全可行的，总体来讲，具有一定的可行性和安全性，值得推广应用。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠早产；阴道分娩
After cesarean section scar pregnancy in preterm vaginal delivery of the feasibility and safety
Abstract Objective：After cesarean section scar pregnancy in preterm vaginal delivery of the feasibility and safety of discussion and analysis.
Methods：Obstetrics and Gynecology in our hospital from March 2014 to January 2016 received 50 cases of uterine scar after cesarean cause of preterm pregnancy as the experimental group，another randomly selected from the same period received 50 cases of uterine scar without premature pregnant women as normal.Two groups of pregnant women underwent vaginal delivery，recording two groups of pregnant women vaginal delivery success rate，clinical data production time，amount of bleeding during childbirth（births），birth weight，APGAR score，length of stay，postoperative complications and pregnant women Compare.Results：Normal vaginal delivery success rate of 90%，significantly higher than 72% of the experimental group was statistically significant（P <0.05），The amount of bleeding during childbirth（births）normal group was 142ml，higher than the normal group of 114ml，the difference between the two groups was statistically significant（P <0.05），other clinical data such as production time，birth weight，APGAR score，length of stay，postoperative complications，pregnant women，no significant difference（P> 0.05）.Conclusions：In terms of vaginal delivery after cesarean section scar pregnancy in women in preterm labor and prone to bleeding，vaginal delivery success rate during childbirth，but can be controlled，in general，have a certain feasibility and safety，worthy application.
Key words：Uterine scar；Preterm pregnancy；Vaginal birth
剖宫产手术最先在临床上应用是作为难产孕妇及不可经阴道分娩孕妇在分娩过程中遇到问题时的一种临时补救手段，会对孕妇子宫造成瘢痕，而随着剖宫产技术的发展，加之现在人们分娩观念的变化，导致剖宫产的临床应用率越来越高。而随着国家二胎政策的放宽，当初选择剖宫产的大量孕妇仍在育龄期，她们多数选择再次妊娠。据以往经验，瘢痕子宫再次妊娠，几乎都选择再次剖宫产进行分娩，但是瘢痕子宫再次剖宫产容易引发子宫破裂、产后出血、前置胎盘等并发症，且行剖宫产分娩时，粘连加重及切口愈合不良等手术并发症也会增加[1]，国外临床研究表明，剖宫产瘢痕子宫再次妊娠可经阴道分娩，具有一定的安全性和可行性。为此探究剖宫产瘢痕子宫再次妊娠可经阴道分娩的安全性和可行性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇产科自2014年3月至2016年1月接收的50例经过剖宫产导致子宫有瘢痕的妊娠早产孕妇作为实验组，另随机选取同时期接收的50例子宫无瘢痕的早产孕妇作为正常组。实验组孕妇年龄25-36岁，平均31±4.3岁，体重43-62公斤，平均51±9公斤，孕周37-44周，平均39±3周，距上次分娩时间1-8年。正常组孕妇年龄26-35岁，平均32±4.4岁，体重42-63公斤，平均50±8公斤，孕周38-43周，平均39±4周，距上次分娩时间1-9年。经检查，两组孕妇宫颈评分均高于6分，无子宫破裂史或其他子宫手术史，无盆骨狭窄、胎盘早剥、中央型前置胎盘者，无阴道分娩禁忌证者，无合并严重心、肝、肾等功能障碍者[2]。两组孕妇在年龄、体重、孕周等一般资料方面的差异没有统计学意义。
1.2 方法 对2组产妇在产前均要进行相同的严格产前检查，其中包括观察胎位是否正常、预测胎儿的体质量、对胎心的心率进行监测。此外，也要精确测量产妇的骨盆，掌握产道情况及宫底的高度等数据。在进行分娩之前，医护人员要仔细检查，排除一切剖宫产的指征并且为阴道分娩做好准备。医护人员在分娩过程中要掌握产程进展以及羊水性质的变化，时刻注意胎儿及产妇的生命体征。胎儿娩出后要严密监护产妇，若出现宫腔破裂导致的出血性休克要及时进行抢救[3]，并对产出胎儿进行必要的检查和护理，确认正常后放入育婴箱进一步进行观测。对娩出胎儿的产妇给予肌内注射催产素10 U，如果出血量>200 ml，则需要给予产妇静脉滴注催产素15 IU，从而显著增强子宫平滑肌的收缩作用。并且分娩后给予产妇常规抗生素以避免感染[4]，对两组产妇在术后按摩，以促进术后子宫充血的恢复，减小手术对子宫及阴道造成的损伤。
1.3 观察指标 两组孕妇均进行相同的阴道分娩手术，记录两组孕妇的阴道分娩成功率、生产时间、分娩过程出血量（产中）、新生儿体重、APGAR评分、住院时间、孕妇术后并发症等临床数据，经分析处理后进行比较。
1.4 统计学处理 本次研究所有临床指标数据均由SPSS15.0进行分析处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
正常组的阴道分娩成功率为90%，明显高于实验组的72%，两组产妇的阴道分娩成功率有统计学意义（P<0.05），实验组的分娩过程出血量（产中）为142±25ml，高于正常组的114±18ml，两组产妇的分娩过程出血量（产中）差异有统计学意义（P<0.05），其他临床数据如生产时间、新生儿体重、APGAR评分、住院时间、孕妇术后并发症无显著性差异（P>0.05）。详细数据见表1、表2。
表1 两组孕妇分娩情况对比
3 讨论
在我国计划生育时代，每个家庭只要一胎，在人们健康观念转变、高龄产妇日增、医患纠纷严重的背景下，剖宫产手术由于能够避免产痛、分娩成功率高、手术时间短等特点，被人们广为接受，一时间，一些正常的本能经阴道自然分娩的孕妇也选择进行剖宫产分娩。而剖宫产分娩有优点，也有其缺点，对子宫造成不可恢复的瘢痕就是剖宫产最大的缺点之一。而现在随着国家二胎政策的开放，越来越多的当时选择剖宫产分娩的妇女仍在育龄期，不少瘢痕子宫的妇女有再次妊娠的需求和能力，而瘢痕子宫再次妊娠孕妇在前次剖宫产术后可能存在盆腔粘连的情况，且加上膀胱位置因前次剖宫产术腹膜化的要求而发生改变，或者是血管曲张等因素导致瘢痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产的难度显著提升，容易出现不良事故[5]，导致医疗纠纷，影响产妇及婴儿的术后恢复情况[6-8]。在近十年的一些国外类似临床案例中，瘢痕子宫再次妊娠孕妇再行剖宫产手术会造成产妇在手术过程中出现宫腔破裂而导致出血量较多[9-11]，从而导致较长的手术时间，增大了手术的风险，并且产妇的术后并发症如细菌感染、腹膜黏连等也会比正常分娩的产妇高很多[12]，对产妇的产后恢复造成不好的影响。因此，选择一种适合瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩的方式对现阶段广大仍在育龄期的瘢痕子宫孕妇来讲是十分必要的一项医学任务。随着国内外妇产科医疗水平的不断进步及人们分娩观念的转变，阴道分娩又重新回到人们的视线[13-14]。这种自然地阴道分娩方式不存在术后并发症高的问题，降低了分娩过程中的风险，同时自然的阴道分娩在术后恢复起来更快，也没有剖宫产手术带来的术后切口疼痛，住院时间更少，相应的花费也更少，能够减轻产妇的心理负担和经济压力[15]。我院就剖宫产后瘢痕子宫孕妇再次妊娠的两种分娩方式进行了比较，选取我院妇产科自2014年3月至2016年1月接收的50例经过剖宫产导致子宫有瘢痕的妊娠早产孕妇作为实验组，另随机选取同时期接收的50例子宫无瘢痕的早产孕妇作为正常组。两组孕妇均进行阴道分娩，记录两组孕妇的的阴道分娩成功率、生产时间、分娩过程出血量（产中）、新生儿体重、APGAR评分、住院时间、孕妇术后并发症等临床数据并进行比较。结果表明正常组的阴道分娩成功率为90%，明显高于实验组的72%，有统计学意义（P<0.05），实验组的分娩过程出血量（产中）为142±25ml，高于正常组的114±18ml，两组间的差异有统计学意义（P<0.05），其他临床数据如生产时间、新生儿体重、APGAR评分、住院时间、孕妇术后并发症无显著性差异（P>0.05）。因此，我们可以得出结论，在阴道分娩方面，剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产孕妇经阴道分娩成功率高，花费少，术后恢复快，无术后切口疼痛，在产妇心理生理状态良好、医护人员完善护理，严格监护下，是完全可行的，并且安全性也非常高，非常适合经过剖宫产手术后想要再次妊娠的家庭和孕妇。
总之，作为两种分娩方式来讲，自然阴道分娩和剖宫产分娩并无优劣之分，但是对于剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产孕妇来讲，自然阴道分娩更合适，更具有可行性和安全性。
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论文作者:王小芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 孕妇论文; 产妇论文; 术后论文; 实验组论文; 《航空军医》2017年第1期论文;