程琳1 王帅2
1漯河医学高等专科学校 河南漯河 462000；2漯河市召陵区人民医院麻醉科 河南漯河 462000
摘要：目的：观察腰硬联合麻醉用于髋关节置换手术的麻醉效果。方法：收集90例髋关节置换手术的患者，随机平均分为对照组和观察组，各45例，对照组为硬膜外麻醉，观察组为腰硬联合麻醉。观察两组患者的麻醉阻滞时间、血流动力学指标变化和麻醉效果。结果：腰硬联合麻醉组与硬外麻醉组相比，腰硬联合麻醉组麻醉阻滞时间明显缩短，麻醉用药量明显减少，血液动力学指标较稳定，麻醉效果明显提高（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉用于髋关节置换手术的麻醉效果较好，用药量小，值得推广应用。
关键词：硬外麻醉；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。髋关节置换术主要用于老年人，适用于股骨头坏死、股骨颈骨折、风湿性关节炎等疾病。由于老年人器官功能减退，对于麻醉和手术的耐受能力下降，合理的麻醉方法是髋关节置换手术治疗的关键[1]。笔者通过采用硬外麻醉和腰硬联合麻醉用于髋关节置换手术中的麻醉效果观察，腰硬联合麻醉用于髋关节置换手术中麻醉效果较好。
1.资料与方法
1.1一般资料
将90例髋关节置换术患者随机分平均为对照组和观察组，各45例。对照组男26例，女19例，年龄57—82岁，体重50—79kg，进行硬膜外麻醉；观察组男25例，女20例，年龄54—80岁，体重50—80kg，进行腰硬联合麻醉。
1.2麻醉方法
两组90例患者麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1mg，阿托品0.5mg。进入手术室后开通经脉通路，常规监测心率、心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度等指标。随后患者取侧卧位（手术侧在下），头下垫枕，脊柱处于水平位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰背尽量向后弓去曲，使棘突间隙头张开便于穿刺。对照组采用硬膜外麻醉，方法：取患者L2-L3椎间隙进行穿刺置管，局麻药物为2%利多卡因加0.75%布比卡因混合液（1：1）10—15ml。观察组采用腰硬联合麻醉，方法：取患者L3—L4椎间隙进行穿刺置管，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入等比重腰麻液（0.75%布比卡因1.0—1.2ml加生理盐水0.5ml），退出腰麻针；向头端置入硬膜外导管，给予追加1%利多卡因1—2ml。
1.3观察指标
对两组患者的感觉阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、血流动力学指标（麻醉前和麻醉后10min，30min，60min的SpO2，MAP，HR进行比较）和麻醉效果进行比较。麻醉效果评估：（1）优：针刺手术部位完全不痛，手术中不需要辅助使用镇静镇痛药物，患者安静；（2）良：针刺手术部位不痛，但是在术中牵拉剥离时患者诉不适表情或疼痛，需要辅助使用小剂量的镇静镇痛药物；（3）差：针刺手术部位疼痛，神经阻断不完全，不能满足手术要求，除辅助镇静镇痛药物，还需要行局部浸润或者进行全身麻醉。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料采用卡方（χ?）检验；计量资料以均数加减标准差（χ±S）表示。采用P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者年龄、性别、体重、手术时间比较
两组患者年龄、性别、体重、手术时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）见表1。
3、讨论
老年人由于自身身体机能的逐渐下降，容易出现骨折等临床疾病。老年人股骨颈骨折，易继发肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等并发症，为提高生活质量，应尽可能手术治疗[2]。随着临床医疗技术的快速发展，近些年来髋关节置换术在老年人群外科手术中应用较多，临床研究显示老年人只要具备劳动能力及生活自理能力即可以接受手术治疗[3]。在以往认为，老年患者身体耐受能力差、康复慢、循环代偿能力差等因素，不能适应腰麻引起的血流动力学改变，把老年人作为腰麻的相对禁忌症。因此合理的麻醉方式是髋关节置换手术的治疗效果和术后身体康复的重要保证。
笔者在本次研究中，收集90例髋关节置换手术的患者，随机平均分为对照组和观察组，各45例，对照组为硬膜外麻醉，观察组为腰硬联合麻醉。结果显示观察组与对照组相比，观察组腰硬联合麻醉阻滞时间明显缩短，麻醉用药量明显减少，血液动力学指标较稳定，麻醉效果明显提高，以上具有统计学差异（P<0.05）。腰硬联合麻醉在临床应用中麻醉效果十分满意，是一种比较完善的麻醉方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张宇.腰硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的可行性研究[J].中国当代医药，2011，18（27）：64—67
[2]李琴，杨冬青，任黎栋.重比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的效果[J].中国乡村医药杂志，2010.8（20—15）：8—9
[3]黎圣先.在老年股骨头置换术中应用腰硬联合麻醉的效果观察分析[J].中国医药指南，2010，8（20）：58—59
论文作者:程琳1,王帅2
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：关节论文; 手术论文; 患者论文; 效果论文; 对照组论文; 时间论文; 动力学论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;