西南医科大学附属医院核医学科 四川泸州 646000
摘要：目的：探讨分化型甲状腺癌术后患者口服131I治疗的常见不良反应及护理对策。方法：选取2014年4月至2016年4月400例分化型甲癌术后在我科行131I治疗的患者作为研究对象，总结患者治疗过程中出现的不良反应，制定相应护理对策。结果：出现不良反应患者212例，不良反应发生率为53%；其中消化道反应165例，头颈部反应110例，造血系统反应1例。对症处理后，所有不良反应在患者出院时均得到有效缓解。结论：口服131I治疗分化型甲状腺癌易出现一过性的不良反应，对症处理后可恢复正常。
关键词：131I治疗；分化型甲状腺癌；不良反应；护理对策
[Abstract]Objective：To investigate the common adverse reactions of patients taking 131I orally after the therapy of differentiated thyroid carcinoma and the nursing strategies.Methods：Select 400 cases of the patients taken 131I orally after the therapy of differentiated thyroid carcinoma from April 2014 to April 2016 as the research object，summarize the adverse reactions of patients in the therapy process，and make the corresponding nursing strategies.Results：there were 212 cases of patients with adverse reactions，the rate of adverse reactions was 53%；including 165 cases of digestive tract reaction，110 cases of head and neck reaction，1 case with hematopoietic system.When the patients were discharged，all the adverse reactions have been effectively alleviated after symptomatic treatment.Conclusion：the fugax adverse reactions of patients caused by taking 131I orally after the therapy of differentiated thyroid carcinoma can be recovered through the symptomatic treatment.
[Key words]Therapy with 131I；Differentiated thyroid carcinoma；Adverse reaction；Nursing strategy
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌占恶性肿瘤的1%～2%[1]，近年分化型甲状腺癌的发病率呈上升趋势[2]。目前，“手术+131I治疗+甲状腺激素抑制治疗”是分化型甲状腺癌最有效的治疗方法。本研究总结131I治疗过程中出现的不良反应，制定相应护理措施，减轻患者治疗期间的不适，保障131I治疗顺利进行，为临床规范化治疗提供经验，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月-2016年4月400例在我院核医学科131I治疗的分化型甲状腺癌术后患者为研究对象，其中男82例，女318例，患者年龄18～69岁，平均年龄43.5岁。所有患者术后病检均为分化型甲状腺癌，排除甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌患者。
1.2 用药量及方法 131I治疗转移灶和原发灶的前提是必须清除残余的正常甲状腺组织[3]。均采取一次性口服131I治疗，首次治疗无转移剂量为100mCi，淋巴结转移为150mCi，肺转移200mCi，骨转移250mCi。定时询问患者有无不良反应，直至患者出院。
2 结果 出现不良反应患者212例，不良反应发生率为53%；其中头颈部反应110例，消化道反应165例，造血系统反应1例（详见表1），经对症处理后，所有不良反应在患者出院时均得到有效缓解。
3 护理措施
3.1 用药护理 为缓解患者在治疗中的心理压力，在治疗前需要就131I治疗的原理、目的、方法、用量等进行详细说明，特别是用药后可能出现的不良反应。在用药前后的注意事项包括：1）治疗前2h空腹，一次性服完131I溶液，严防漏液。2）用药2h后进食，饮食中注意搭配，防止射线对膀胱照射并减少对唾液腺的伤害。对应预防措施为：1）服药后大量饮水，增加小便排泄。2）服药24h后，咀嚼酸性食物促进唾液分泌。3）服药期间如有不适及时与医务人员联系，及时处理。
3.2 头颈部局部反应 护理头颈部局部反应应防治结合：1）为避免喉头水肿，预防性给予泼尼松（10mg，3次/d）口服，直至出院当天；2）严禁挤压或按摩甲状腺部位；3）根据甲状腺部位肿胀情况，采用冷水或20%硫酸镁湿敷肿胀部位，如特别严重，则静脉输入含地塞米松10mg的5%葡萄糖溶液100mL，以缓解水肿。
3.3 消化道反应护理 针对消化道反应，需采用以下护理措施：1）预防性给予埃索美拉唑镁肠溶片（40mg，1次/d，1周）保护胃黏膜；2）一般胃肠道反应不需特别处理，应清淡、易消化、低碘饮食，保持大便通畅，防止患者便秘导致肠道接受不必要的射线照射；3）对呕吐者可遵医嘱进行止吐、支持等对症治疗，同时记录呕吐的量、性质，并按放射性废物管理处理患者呕吐后污染的用物。
3.4 造血系统反应护理 造血系统反应的护理措施如下：1）预防患者感冒；2）提高抵抗力，饮食搭配增加高蛋白、高维生素、高热量的食物；3）对有造血系统反应的患者，需复查血常规，检查白细胞数目；4）对白细胞者，遵医嘱口服或皮下注射药物提升白细胞数目，确保其处于正常范围。本研究中，出现1例造血系统轻微反应患者，治疗2周后白细胞降低，但未引起明显的临床症状，经过对应护理，白细胞数量恢复正常。
4 讨论
甲状腺癌发病率逐年上升，对于手术不能清除的病灶和已转移的病灶，131I是目前治疗分化型甲状腺癌的最佳手段。但131I是放射性物质，需制定科学的护理措施，有效减少其不良反应也是治疗成功的关键。医护人员应采取积极主动的护理对策，治疗前做好健康教育，强调用药注意事项，讲解可能出现的不良反应及对应措施，缓解患者紧张和焦虑情绪，加强放射防护与管理，取得患者的理解，主动积极配合治疗；治疗后做好用药护理，严密观察患者情况，及时处理不良反应及并发症，减轻患者痛苦，增强患者信心，保障患者顺利治疗出院。
参考文献：
[1]宋补昌，李晓峰，丰波，等.分化型甲状腺癌76例131I治疗临床分析[J].山西医科大学学报，2013，44（12）：960-962.
[2]藤卫平，刘永峰，蒋宁一，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，33（17）：1249-1272.
[3]付婷婷，刘金玲，朱晓微.甲状腺癌术后患者口服碘131治疗护理探讨[J].中外医疗，2014（11）：145-146.
论文作者:刘安敏,刘兰,朱艳,程锦楠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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