中南大学湘雅二医院内分泌科二区
【摘 要】目的 分析糖尿病患者胰岛素剂型错误原因并提出护理对策，为临床减少胰岛素剂型错误制定防范措施提供参考。方法 对14例胰岛素剂型错误的糖尿病患者的临床资料进行分析。结果 14例患者中，11例60岁及以上（78.6%）；8例初次使用胰岛素在非内分泌科（57.1%）；12例同时使用两种不同剂型胰岛素（85.7%）；发现胰岛素剂型错误前1周，14例患者共发生53次低血糖；胰岛素剂型错误的原因有经济条件差、购买不便、药物名称或外观相似、治疗方案更改后原有胰岛素剩余过多或注射频次增多、胰岛素笔标签错误。结论 糖尿病患者胰岛素剂型错误危害大，不容忽视，要重点关注胰岛素剂型错误的高危人群、常见原因，采取相应护理措施。
【关键词】糖尿病；胰岛素；剂型错误
随着经济的发展，人们生活方式的改变，糖尿病发病率越来越高。2013年报告中国成人糖尿病患病率已达11．6％[1]。注射胰岛素是糖尿病患者控制血糖的有效手段，其不良反应相对于口服药物较小，现已被广泛应用于临床。但能否准确无误的注射胰岛素，对糖尿病患者病情的控制至关重要，目前各种护理原因导致胰岛素注射不良事件包括胰岛素种类错误、剂量错误、漏注胰岛素等屡有发生[2]，但针对胰岛素剂型错误的分析却少见报道。胰岛素属高危药品，高危药品特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生后果非常严重[3]。因此，本研究试图通过对某三甲医院2014年10月-2017年12月内分泌专科护士发现的14例胰岛素剂型错误的糖尿病患者的临床资料进行分析，调查、了解糖尿病患者胰岛素剂型错误现状，据此提出防范措施，以降低糖尿病患者胰岛素剂型错误率，保证患者安全。
1对象与方法
1.1对象
2014年10月至2017年12月，将我院内分泌专科护士发现的14例胰岛素剂型错误的糖尿病患者作为研究对象。
1.2方法
由糖尿病教育护士对14例胰岛素剂型错误糖尿病患者临床资料进行调查分析，包括查看患者病历资料、胰岛素注射工具，详细询问患者初次使用胰岛素地点，购买、更换胰岛素笔芯时具体情形，有无自行更换胰岛素剂型，使用错误胰岛素剂型时长，分析胰岛素剂型错误原因及相关因素。
2 结果
2.1 患者一般情况
14例胰岛素剂型错误的糖尿病患者中，男8例，女6例；年龄46～78岁，平均63.7岁，60岁及以上11例（78.6%），60岁以下3例（21.4%）；糖尿病病程5-22年；胰岛素注射时间0.1-14年；错误剂型胰岛素注射时间：2-21天；在胰岛素购买、更换、注射环节中，10例自行管理，无家属协助（71.4%），4例有家属协助（28.6%）。
2.2 初次接受胰岛素治疗地点
14例胰岛素剂型错误糖尿病患者中，初次接受胰岛素治疗地点：住院患者9例（64.3%），其中非内分泌科8例、内分泌科1例；内分泌科门诊患者5（35.7%）。
2.3 患者胰岛素剂型错误原因
表1 患者胰岛素剂型错误原因构成比
14例岛素剂型错误患者中，12例有两支及以上不同剂型胰岛素注射笔，采用基础+餐时每天4次胰岛素注射方案（85.7%），2例有一支胰岛素注射笔，采用2次预混胰岛素注射方案（14.3%）；患者因缺乏对胰岛素认知和（或）查对不仔细甚至未查对，在购买、更换笔芯，执行胰岛素注射操作环节出现胰岛素剂型错误，具体原因见表1。
2.4 胰岛素剂型错误患者血糖结果
统计、分析14例患者被发现胰岛素剂型错误前1周快速血糖结果，共记录214次血糖值，血糖低于3.9mmol/L的有53次（24.8%）；血糖高于13.9mmol/L的有71次（33.2%）。
3讨论
3.1 胰岛素剂型错误高危人群分析
3.1.1 无家属协助的老年糖尿病患者是胰岛素剂型错误高危人群 本次研究发现的14例胰岛素剂型错误患者中，60岁及以上年龄患者12例，10例在胰岛素购买、更换、注射环节中，无家属协助、监督。因此，对于使用胰岛素治疗的患者，尤其是缺乏家属协助的老年患者，更应重视其胰岛素应用的安全性的管理。强化培训，鼓励家属参与，家庭关怀是糖尿病患者的精神支柱，家庭成员正确认识疾病，鼓励支持并且督促患者按时准确的应用胰岛素[4]。
3.1.2 初次接受胰岛素注射在非内分泌科或内分泌门诊患者更易出现胰岛素剂型错误 14例胰岛素剂型错误患者中，初次接受胰岛素治疗的地点，8例在非内分泌科、5例在内分泌门诊。分析其中原因：患者初次使用胰岛素时，必须接受正规的胰岛素注射方法、注意事项等相关健康教育。非内分泌专科医生与护士对糖尿病知识掌握欠佳，不能有效地对患者进行糖尿病教育及管理，影响治疗效果[5]；内分泌门诊医生工作量大，缺乏详细健康教育时间，本研究提示，初次使用胰岛素在非内分泌科或内分泌门诊的患者，胰岛素注射相关知识掌握欠缺。
对于非内分泌科糖尿病患者的管理，杨玲凤等[6]提出，通过建立糖尿病专科护理小组，在非内分泌专科培训糖尿病专科联络护士，规范和提高非内分泌专科护士糖尿病护理及健康教育能力，除自身操作技能提升外，联络护士还可以指导科室其他护士的相关操作，从而提高医院整体的糖尿病操作技能和护理质量。
在糖尿病门诊，建议建立糖尿病专科护理门诊，以满足就诊患者的需求，医护相互配合、相得益彰，让患者及家属满意，不仅提高社会效益，从根本上满足患者的健康需求[7]。
3.2 胰岛素剂型错误原因分析
3.2.1 患者购买胰岛素不便或经济条件差、治疗方案更改时易出现胰岛素剂型错误 本组14例患者中，8例因患者胰购买岛素不便或经济条件差、治疗方案更改时出现胰岛素剂型错误，这与患者缺乏对胰岛素认知，不了解胰岛素剂型更换可能带来的后果有关，我们需针对胰岛素剂型错误原因，采取相应预防措施：1）在患者开始使用胰岛素时或更改胰岛素治疗方案过程中，重视对患者健康教育，提高患者对胰岛素认知，告知患者
论文作者:汪惠,李再昭
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
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