李若男 李桦
（宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：观察弥可保治疗急性特发性面神经麻痹的临床疗效及安全性。方法：纳入我院神经内科住院治疗的急性特发性面神经麻痹患者68例，随机分为2组，每组34例。治疗组给予弥可保静脉滴注，对照组给予维生素B12肌肉注射治疗，连续治疗10天；两组均同时使用相同剂量的泼尼松、抗病毒及血塞通注射液治疗。治疗前后采用面部表情肌数量级量化评分评价疗效。结果：治疗10天后，治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率73.5%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：弥可保治疗急性特发性面神经麻痹临床疗效显著。
【关键词】 急性特发性面神经麻痹；弥可保；维生素B12
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0071-02
特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell麻痹，是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。目前，该病的确切病因尚不明确，一般认为与病毒感染、风寒和自主神经功能不稳定等有关[1],致使一侧茎乳孔内的面神经损害（缺血、水肿、受压等）而发病。治疗上主要有针灸理疗、康复治疗及药物治疗，西医多以减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复为主。为探讨更好的治疗方法，本研究在西医常规治疗基础上采用弥可保静脉滴注治疗，并与对照组比较，观察其疗效。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年8月至2014年10月本院神经内科住院的急性特发性面神经麻痹患者68例，其中男43例，女25例，平均年龄为（48±9）岁，随机分为治疗组和对照组，每组34例。两组患者在性别、年龄、发病时间、病情严重程度上差异无统计学意义，可以进行比较。
1.2 纳入标准
诊断符合以下标准[2]：①突然起病，病前常有受寒、疲劳、吹风史，少数患者可伴有耳后、耳内疼痛或面部不适等。②一侧面部表情肌全部或部分麻痹，可伴有舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳疱疹等。
1.3 排除标准
①糖尿病性周围性面瘫、格林巴利所致的周围性面瘫及脑干病变所致的周围性面瘫。②不能配合或坚持治疗者。
1.4 方法
治疗组予以弥可保500ug加入0.9%NS 100ml 静脉滴注，每日1次，连续治疗10天；对照组予以维生素B12 500ug 肌内注射，每日1次，连续治疗10天。两组均同时予以相同用法相同剂量的泼尼松、抗病毒及血塞通注射液治疗。治疗前后采用面部表情肌数量级量化评分评价疗效。
1.5 疗效评定标准
基本痊愈：眼裂完全闭合，额纹和鼻唇沟对称，示齿时口角无歪斜；好转 眼裂能闭合，但闭合力较健侧差，或额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜等症状较治疗前减轻。无效：经治疗后上述症状未见改变。总有效为基本痊愈加好转。面部表情肌数量级量化评分标准[3]：检查患者额纹、皱眉、闭眼、吹哨、鼓腮、微笑、在静止及示齿时鼻唇沟及人中情况等10相内容，每项满分3分，共计30分。评分标准：3分为双侧表情肌运动一致；2分为一侧面部表情肌运动减弱；1分为一侧面部表情肌稍有运动；0分为一侧面部表情肌无任何自主运动。
1.6 统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组综合疗效比较
经过10天治疗，治疗组总有效率90.6%，对照组73.5%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见附表1。
表1 2组综合疗效比较 n=34，例（%）
注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05
2.3 副作用观察
治疗10天过程中，治疗组和对照组患者均未出现不良反应。
3.讨论
特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分明确，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿、面神经受压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。弥可保是蛋氨基合成酶的辅酶，此酶对神经细胞合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要，同时还是甲基化维生素B12，由于该甲基的存在，参与了生物转甲基的作用，可参与核酸、蛋白质、脂质的代谢[5]，故弥可保主要有以下作用特点：①更容易向神经细胞内细胞器转移，促进核酸和蛋白质的合成[4]；②可以促进轴索内传输和轴索再生以及髓鞘内磷脂酰胆碱的合成[6-7]；③恢复神经传导延迟和神经递质减少，从而修复神经细胞，改善神经传导速度[8]。因此弥可保可以作为周围神经病变的常规用药。
本观察结果显示，在应用激素、抗病毒、改善循环治疗的同时，应用弥可保治疗急性特发性面神经麻痹，与普通维生素B12治疗相比较，治疗10天后，弥可保静脉滴注组总有效率显著高于普通维生素B12对照组，且未见明显不良反应，表明与普通维生素B12相比，弥可保治疗急性特发性面神经麻痹临床疗效显著，且用药安全、可靠。
【参考文献】
[1]陈琳，梁江红.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹的疗效观察.实用医学杂志，2011,27（23）：4285-4287.
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[3]殷秀珍，黄永禧主编.现代康复医学诊疗手册.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.32-34.
[4]James S J,Melnyk S,Fuchs G,etal.Efficacy of methylcobalamin and folinic acid treatment on glutathione redoxstatus in children with autism.Am J Clin Nutr,2009,89(1):425-430.
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[6]刘文峰.甲钴胺早期穴位注射治疗面神经炎疗效观察.基础医学论坛，2009,13:747-748.
[7]刘扣琴.甲钴胺治疗面神经炎30例临床疗效观察.吉林医学，2009,30:2966-2967.
[8]杜鑫.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹的体会.中国现代药物应用，2013,13:163-164.
论文作者:李若男,李桦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
标签：面神经论文; 疗效论文; 特发性论文; 对照组论文; 维生素论文; 神经论文; 神经炎论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;