黑龙江省佳木斯市中医院 154002
摘要：目的：研究分析疏肝止痛汤配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：此次研究的对象是选择50例带状疱疹后遗神经痛患者，将其临床资料进行回顾性分析，并用疏肝止痛汤内服，配合刺络拔罐治疗。结果：治愈28例，显效17例，无效5例，总有效率90%。结论：疏肝止痛汤内服联合刺络拔罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著。
关键词： 带状疱疹后遗神经痛；疏肝止痛汤；刺络拔罐
Objective：To study and analyze the clinical effect of Shugan Zhitong soup and collaterals cupping in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods：the object of this study is to select 50 patients with postherpetic neuralgia. The clinical data were retrospectively analyzed，and Shugan Zhitong decoction was taken orally，combined with pricking and cupping therapy. Results：28 cases were cured，17 cases were markedly effective，5 cases were invalid，the total effective rate was 90%. Conclusion：the therapeutic effect of Shugan Zhitong decoction combined with acupuncture and cupping therapy is effective in the treatment of postherpetic neuralgia.
[Key words] herpes zoster sequela neuralgia；Shugan Zhitong soup；thorns and cupping
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的疼痛性皮肤病，临床表现为沿神经走向分布的簇集性小水疱，愈后常留有明显的神经痛。带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是带状疱疹在皮损愈合后疼痛持续 1 个月以上的慢性神经痛综合征[1]，好发于中老年及免疫力低下的患者。疼痛严重时可使患者寝食难安，产生焦虑抑郁的负面情绪，大大降低生活质量，因此应积极寻求有效治疗PHN的方法。笔者在导师指导下采用疏肝止痛汤加减配合刺络拔罐治疗PHN，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月至2015年1月就诊于山东中医药大学附属医院皮肤科门诊的SPHN患者50例。男30例，女20例；年龄最小42岁，最大77岁，平均（62.44±16.22）岁；病程最短1月，最长2年，平均（11.23±3.01）月。
1.2 诊断标准
参照《中西医结合皮肤病学》[2]带状疱疹后遗神经痛的诊断标准：①既往有带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续1个月至2年；②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；④患区内有明显的神经受损后其他不适感：如痒、紧束感、蚁行感等；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。
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1.3 治疗方法
中药用疏肝止痛汤加减：柴胡21g，当归12g，川芎12g，陈皮12g，白芍12g，川楝子12g，元胡12g，细辛3g，蜈蚣2条，炒枳壳15g。心烦眠差者加合欢皮、夜交藤，有瘀血者加丹参、鸡血藤。水煎500ml，分早晚饭后0.5h温服，每日1剂。
刺络拔罐：患者取坐位或卧位，酒精消毒后，选取局部疼痛明显部位的皮肤，用一次性无菌针头，在选取部位快速点刺数下（点刺数按照病变部位面积大小决定），进针的深度依病人的胖瘦及点刺部位而定，一般2～4 mm，刺后少量出血。用酒精消毒棉棒擦去血液，取中号玻璃火罐拔于其上，留罐约15min后起罐，用酒精消毒棉棒擦去拔出的瘀血，可根据病人情况，每次可选取一个到几个部位，治疗当天不宜洗澡。根据病人疼痛程度及复诊时间，1～2周治疗1次。
1.4 疗效判定
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：疼痛完全消失且停药一周内无复发。显效：疼痛基本消失但仍感隐痛不适。无效：疼痛减轻不明显或消失后一周内复发。总有效率=（治愈+显效）/总数×100%。
2 结果
治愈28例，显效17例，无效5例，总有效率为90%。
3 讨论
历代文献中关于带状疱疹后遗神经痛的论述较少，多将其从属于带状疱疹而辨证论治。清·高秉钧《疡科心得集》曰：“蜘蛛疮，或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染毒而生。形与水窠疮似，淡红，作痒且痛，五七个成簇，日渐延开，甚亦使人恶寒发热。”朱费元《临证一得方·缠腰火丹》曰：“缠腰火丹已经泡溃，延漫未止，加之忍痛，气滞脉络不舒，清蕴兼理气。”近现代医家对带状疱疹后遗神经痛的病因病机的论述增多。如杨金德[4]认为本病由于肝郁气滞，血行不畅，气滞血瘀，不通则痛。吕培文等[5]认为“气”是本病发病的重要原因，年老体弱者因为“气”的不足，无力推动血的运行，气血偏虚，病邪乘机而入，患者因为气机不畅或肝气郁结未得疏泄而致血瘀，不通则痛。冯宪章[6]认为老年人由于脏腑机能下降，肝失疏泄，肝气郁结久而不复，从而引起疼痛。可见本病病机多与肝失疏泄，气滞血瘀有关，故治宜舒肝止痛，活血化瘀。
疏肝止痛汤中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，疏肝解郁之力强，为君药。当归甘辛温，归肝、心、脾经，补血活血止痛；芍药养血柔肝，缓急止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，可行气活血止痛。陈皮理气行滞而和胃，枳壳行气止痛以疏理肝脾。川楝子与元胡配伍，行气活血止痛。细辛辛香走窜，温经散寒止痛。蜈蚣辛温，归肝经，可攻毒散结，通络止痛。诸药合用，可疏解肝气，活血化瘀，通络止痛，为治疗带状疱疹后遗神经痛之良方。
清·吴谦等《医宗金鉴》：“其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之。”可见清代已有针刺治疗带状疱疹的先例。刺络疗法是用针具刺破患处皮肤或浅表静脉的一种疗法[7]，根据《内经》“盛则泻之，宛陈则除之”的原则，令其血出邪尽，使患处瘀滞的毒邪得以出路。拔罐疗法是以各种罐具利用燃烧、抽吸排除罐内空气造成负压，使罐体吸附于体表某些部位，使皮肤表面充血或淤血[7]，以加强刺络疗法的开泄作用，同时可温通经络，活血化瘀。刺络拔罐配合施于患处可使湿热邪毒随瘀血而出，经络气血通畅，而通则不痛，故可达到化瘀止痛的良效。
综上所述，在中医辨证论治基础上，疏肝止痛汤配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛具有止痛作用好、疗效显著的优点，值得临床推广使用。
参考文献
[1]赵俊，张立生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994：304.
[2]边天羽，俞锡纯.中西医结合皮肤病学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：208-211.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：265.
[4]杨金德.血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛 37 例[J].中国中医急症，2004，（13）：57-58.
[5]吕培文.王玉章皮肤外科及肿瘤证治精萃[M].北京：中国医药科技出版社，2004：106.
[6]冯宪章.舒肝镇痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛2例[J].河南中医药学刊，1994，（2）：49-50.
[7]王萌.针刺夹脊穴配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[D].山东：山东中医药大学，2014.
论文作者:丁黎薇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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