【摘要】目的 探讨针药复合麻醉在肺切除术中抗应激作用的临床效果。方法 选择2017年3月-2018年3月在我院拟行肺切除术的50例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组给予全身麻醉，观察组给予针药复合麻醉。比较两组患者不同时间段心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)指标水平。结果 T0时两组HR、SBP、DBP水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时观察组HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针药复合麻醉可减少肺切除患者麻醉用量，并控制术中的应激反应，促进患者术后康复。
【关键词】肺切除；全身麻醉；针药复合麻醉；应激反应
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0027-01
开胸手术创伤大且术后疼痛剧烈，导致患者出现强烈的应激反应，严重影响患者对手术耐受力[1]。相关研究表明，采取不同的麻醉方式，镇痛效果不同，应激反应不同，全身麻醉需要专人全程在旁边实施针刺且镇痛效果短，需多次实施才能有效镇痛，耗费人力物力[2]。针药复合麻醉对机体有良好的调节作用，可弥补常规麻醉存在的不足，减少药物毒副作用。鉴于此，本研究进一步探讨针药复合麻醉在肺切除术中抗应激作用的临床研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年3月-2018年3月在我院拟行肺切除术的50例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。观察组男11例，女14例；年龄25-70岁，平均（55.56±2.24）岁。对照组男13例，女12例；年龄25-73岁，平均（55.97±2.16）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并自愿参与。
1.2 方法 进入手术室后，严密监测患者生命体征，开放外周静脉通路。对照组采取全身麻醉，依次静脉注射0.05mg/kg/h咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)、5μg/kg/h芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、2mg/kg/2h丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）、0.1mg/kg/2h维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）根据患者生命体征变化，调整芬太尼和丙泊酚用量，同时给予面罩吸氧，待肌肉松弛后在喉镜明视下行气管内插管，连接麻醉机给予单肺机械通气及呼气末二氧化碳分压监测，以麻醉泵恒速输注至术毕，待患者清醒后拔管。观察组采用针药复合麻醉：麻醉诱导前患者取侧卧位，穴位选取支沟、后溪、合谷、内关，用安尔碘消毒局部皮肤，选用一次性无菌针灸针规格为0.38mm×40mm，进针后均匀地提插，捻转后即可出针；均采用针柄同侧连接电针，根据患者忍受度调节电流强度，诱导30min；诱导期间根据患者的耐受程度适当调整电流强度，并询问患者有无不适感受操作结束后，患者静卧30min后，开始麻醉，方法同对照组。
1.3 评价指标 分别在手术T0（麻醉诱导前）及T1（拔管）时间点应用麻醉深度监测仪记录HR、SBP、DBP的数值并进行比较。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
T0时观察组HR（82.79±2.81）次/min、SBP（124.39±3.81）mmHg、DBP（83.91±2.77）mmHg，与对照组（83.64±2.02）次/min、（125.91±3.94）mmHg、（82.94±2.85）mmHg相比，差异无统计学意义（t=1.345、1.519、1.337，P=0.184、0.134/0.187）；T1时观察组HR（79.64±2.63）次/min、SBP（131.92±3.64）mmHg、DBP（84.92±2.55）mmHg低于对照组（85.61±2.86）次/min、（135.91±3.71）mmHg、（87.81±2.51）mmHg差异具有统计学意义（t=7.683、3.838、4.039，P均=0.000）。
3 讨论
手术和麻醉均会对机体产生刺激，易引起应激反应，术中应激直接影响肾上腺皮质激素水平、心肺并发症和动脉血氧分压，出现垂体肾上腺皮质及交感神经兴奋分泌增多，发生应激反应过度，控制难度增加，导致严重的继发性损害，甚至危及生命[3]。
针药复合麻醉能有效改善垂体肾上腺皮质分泌，抑制拔管时的应激反应及心血管反应，同时在麻醉维持期间同全身麻醉药物有协同作用，可减少全身麻醉药用量，进而改善机体对手术刺激的反应，使循环系统更稳定，减少脏器不良反应，使机体能更快更好地恢复平衡[4]。本研究结果显示，T1观察组HR、SBP、DBP水平均低于对照组。表明针药复合麻醉可控制肺切除患者术中的应激反应，促进患者术后康复。气管拔管时患者处于浅麻醉状态，此时咽喉部、气管黏膜等处对导管的机械性刺激尤为敏感，可引起交感肾上腺髓质系统过度兴奋，儿茶酚胺大量释放，表现为血压急速升高、心率增快及心律失常等，对某些高危患者有死亡风险[5]。针药复合麻醉可改善血压、心率水平，调动人体自身抗痛、抗生理功能紊乱能力为特征的麻醉技术[6]。针药复合麻醉穴位选取支沟、后溪、合谷、内关等穴，支沟穴归属手少阳三焦经，内关配伍支沟能够宣通胸阳，缓解治疗胁肋痛；后溪归属手太阳小肠经，通经活络，清心安神，镇静止痛，调节全身阳经经气；内关为手厥阴心包经络穴，理气止痛，安神宁心，镇痛同时减轻心血管应激反应。
综上所述，针药复合麻醉应用于肺切除术中，节省患者麻醉用药，减轻药物反应，有效控制患者术中应激反应。
参考文献
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论文作者:柴福利
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
标签：患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 切除术论文; 支沟论文; 术后论文; 全身论文; 《医师在线》2018年第16期论文;