邵阳学院附属第一医院 泌尿烧伤外科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：评价快速康复外科护理模式，应用于肾结石患者围手术期中的临床价值。方法：遵循随机平行分组原则，将我院2017年7月至2018年7月，撷取的44例肾结石患者，分为甲组和乙组，每组均为（n=22）。甲组采用快速康复外科护理模式，乙组采用常规护理模式，对比两组的护理效果。结果：甲组护理满意度显著高于乙组，统计学意义存在，P<0.05。甲组和乙组临床相关指标实行对比，前者明显优于后者，存在统计学的意义，P<0.05。结论：肾结石患者围手术期采用快速康复外科护理模式，可获得患者对护理服务的满足以缩短实际住院的时间，促使患者术后及早排气、排便。
【关键词】快速康复外科护理模式；肾结石；围手术期；护理效果
【Abstract】Objective：To evaluate the clinical value of rapid rehabilitation surgical nursing model in perioperative period of patients with kidney stones. Methods：According to the principle of random parallel grouping，44 patients with kidney stones were enrolled in our hospital from July 2017 to July 2018，and were divided into group A and group B，each group（n=22）. Group A used a rapid rehabilitation surgical care model，and Group B used a routine care model to compare the care outcomes of the two groups. RESULTS：The satisfaction of group A was significantly higher than that of group B，with statistical significance，P<0.05. The clinically relevant indicators of group A and group B were compared. The former was significantly better than the latter，and there was statistical significance，P<0.05. Conclusion：Patients with renal calculi use the rapid rehabilitation surgical nursing mode during the perioperative period to obtain the patient's satisfaction with the nursing service to shorten the actual hospitalization time and promote the patient to exhaust and defecate as soon as possible.
Key words：rapid rehabilitation surgical care model；kidney stones；perioperative period；nursing effect
肾结石，为晶体物质于肾脏异常聚积，而引发的泌尿系统疾病，男性发病率＞女性发病率[1]。左侧、右侧发病率比较，没有较大的差异性。肾结石的发生，与年龄因素、性别因素、遗传因素、环境因素等，均有紧密的关联性。临床症状：疼痛、感染、肾功能不全、血尿、腰部包块等[2]。为改善肾结石患者的预后，本研究采用了常规护理措施、快速康复外科护理措施，比较不同护理模式的应用价值。 快速康复外科护理是由丹麦外科医师Ｋｅｈｌｅｔ于２００１年提出并逐渐发展起来的多学科合作模式.是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，减少手术应激及并发症，加速患者术后康复而采取的一系列优化措施.[2]
1.资料情况和方法
1.1资料情况分析
以随机平行分组方式，将我院2017年7月~2018年7月撷取44例肾结石患者，分成了甲组22例、乙组22例。甲组男性及女性分别为（n=16 vs n=6）；年龄区间为20~82岁，平均（51.7±5.6）岁。乙组男性及女性分别为（n=17 vs n=5）；年龄区间为22~82岁，平均（52.3±5.8）岁。两组病例的临床相关数据均列入统计学软件SPSS25.0，加以分析和处理，没有发现明显的差异（P＞0.05）。
纳入标准：通过中国泌尿外科疾病诊治标准[2]者、接受B超检查/X线检查/放射性核素肾显像/内镜检查确诊[3]者、签署知情同意书者。
排除标准：严重心肝肾疾病者、移植肾结石者、精神障碍者、沟通障碍者、妊娠期/哺乳期者。
1.2方法
1.2.1 乙组采用常规护理模式，予以健康宣教、饮食护理、疼痛护理干预。
1.2.2 甲组在围手术期采用快速康复外科护理模式，构建快速康复外科护理小组，小组成员包括：护士长、责任组长、责任护理人员。通过护士长、责任组长制定护理方案，由小组成员共同执行护理方案。
手术前护理：
（1）术前全面评估及治疗，应全面了解高危患者脏器生理功能，有无合并症，对心肺功能不良的患者，护理人员应加强患者的呼吸功能训练，鼓励有效咳嗽咳痰；指导高血压、糖尿病患者饮食控制及准确用药[1]。
（2）心理护理及健康教育：护理人员为患者、患者家属讲解微创肾结石碎石取石手术方法、碎石取石原理和治疗效果，然后告知患者治疗期间相关注意事项。向患者介绍手术室环境，安排已经接受治疗的患者现身说法，根据患者的不同心理需求和具体病情，做针对性、个性化指导。减轻术前焦虑情绪，以减少手术过程中的危险性和术后并发症的发生。对于患者及其家属提出的问题、疑虑，需认真、耐心解答，以便消除其心理顾虑和担忧。此外，手术前3d进行体位训练，主要对手术时体位进行练习[2]。
（3）术前6h进固体食物，术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料，缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗[1]。
（4）术前超前镇痛来积极控制疼痛以减缓术后疼痛的发生。
（5）不常规以清洁洗肠作为肠道准备。
手术中护理：
（1）调节室温，将手术室温度设置为25°C，湿度调节为55%，然后开启保温毯，静脉输入超过500ml的液体及输血时，应当加热到37℃左右[2]。
（2）优化麻醉方法 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动，减少阿片类药物使用.
（3）管路管理 尽量避免放置鼻胃管，导尿管尽早拔除[3]。
手术后护理：
（1）术后鼓励病人尽快恢复经口进食，术后2小时（全麻时间从回病房算起），如果患者意识已经完全清醒（如患者未完全清醒严禁给患者进食），无恶心、呕吐等不适，即可开始给患者嚼口香糖，喝温开水，先给少量，逐渐增加，患者感觉良好，术后4-6小时给稀饭等半流饮食，术后第一天给普食，注意营养支持[2]。
（2）根据患者进食情况决定补液量，当病人可基本正常饮食后，就不需要静脉补液。
（3）手术后早期活动和功能锻炼，术后当天下床活动2h，之后每天下床活动6h，促进肠蠕动，防止肠粘连，锻炼心肺功能，防止并发症，预防VTE。
出院护理指导：出院后4周内禁止进行剧烈运动，并需多饮水，每日3000ml以上，预防结石。与此同时，手术后4周应入院将输尿管内置双j管拔除，合理搭配饮食，养成良好的生活习惯。
1.3观察项目
1.3.1 观察、比较两组患者的护理满意度、临床相关指标（术后排气时间、术后排便时间、住院时间）。
1.3.2 利用医院制定的护理满意度量表，对患者对于护理人员服务态度、操作水平、护理质量等加以满意、基本满意、不满意评判，而满意和基本满意的总和×100%，就可以获得患者的护理满意度。
1.4统计学处理方法
本文临床涉及的临床数据，均输入SPSS25.0软件中。其中，计量资料、两组临床相关指标的对比，均以X±S表示，予以t检验处理；计数资料、两组的护理满意度对比，均以%方式表示，予以X2检验处理。对比结果显示：P<0.05，能够判定为具有统计学的意义。
2.结果
2.1 甲组和乙组护理满意度情况的比较
甲组患者、乙组患者在护理满意度方面比较，存在统计学的意义，P<0.05，如表1。
表1 甲组和乙组护理满意度情况的比较[n=22（%）]
3.讨论
肾结石，为临床方面发生率较高的疾病，男性发病率明显高于女性。早期实行常规护理模式，可为患者提供健康教育、饮食护理、疼痛护理，虽然能获得一定的效果，然而不能确保护理服务的针对性、有效性[4]。因此，本文采用了快速康复外科护理模式，该护理模式属于新型护理模式，为在常规护理基础上完善的护理方法。围手术期进行护理干预，能为肾结石患者提供手术前护理、手术中护理、手术后护理服务。构建快速康复外科护理小组，要求小组成员对患者病情、临床相关资料加以了解，以便结合患者具体情况，如：性别、病史、年龄、临床需求等，制定护理方案[5]。本次研究结果显示，甲组患者、乙组患者护理满意度、术后排气时间、术后排便时间、住院时间比较，前者上述指标均明显优于后者，存在统计学意义，P<0.05。由此表示，肾结石患者围手术期中，采用快速康复外科护理模式，对于提高患者护理满意度，缩短患者术后排气时间、术后排便时间，以及住院时间，均有积极的影响。
总而言之，快速康复外科护理模式，在肾结石患者围手术期中应用，能减少患者住院、术后排气、术后排便的时间，提高患者护理满意度，存在临床方面广泛应用、推广的意义。
参考文献：
[1]丁百惠.加速康复外科模式下提高肾结石患者饮食宣教知晓率及护理满意度的效果评价[J].母婴世界，2018（20）：176.
[2]董春琴，傅文珍，傅亚飞，等.快速康复外科理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（17）：2102-2105.
[3] 刘雯.快速康复外科护理模式在外科手术患者中的应用效果评价[J].保健文汇，2019（2）：151.
[4]金纪忠，刘峰，俞建军等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石对患者肾功能影响较小[J].基因组学与应用生物学，2018，37（3）：1059-1065.
[5]赵冬梅，何昆仑，齐金红.预防性护理对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者控制手术部位感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2018，28（2）：298-300.
论文作者:曾小忠
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
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