孙玉华
绥棱县人民医院 152200
【摘 要】目的：研究分析经阴道彩超诊断异位妊娠的临床价值及意义。方法：此次研究的对象是选择2015年1月～2017年9月在我科经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠的112例患者，将其临床资料及超声图像进行回顾性分析，结合手术病理结果、诊刮病理结果、随访结果进行回顾性分析。结果：在112例患者中，96例首次检查并确诊异位妊娠，7例随诊复查并确诊异位妊娠，总诊断符合率92%，9例误诊，误诊率8%。结论：经阴道彩超对异位妊娠的诊断特异性及敏感性均较高，且快速、方便，并有动态监测性、无创性等特点，有重要的临床应用价值。
【关键词】经阴道彩超妊娠异位诊断
[abstract] Objective：To study and analyze the clinical value and significance of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods：112 patients with ectopic pregnancy diagnosed by transvaginal color Doppler ultrasound from January 2015 to September 2017 were selected for this study.Their clinical data and ultrasound images were retrospectively analyzed，and the results of operation and pathology，diagnosis and curettage，and follow-up were retrospectively analyzed.Results：Among 112 cases，96 cases were first examined and diagnosed as ectopic pregnancy，7 cases were followed up and diagnosed as ectopic pregnancy.The total diagnostic coincidence rate was 92%，9 cases were misdiagnosed，and the misdiagnosis rate was 8%.CONCLUSION：Transvaginal color Doppler ultrasound has high specificity and sensitivity in the diagnosis of ectopic pregnancy.It is fast，convenient，dynamic monitoring and non-invasive.It has important clinical application value.
[Key words] Ectopic diagnosis of pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasound
异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，占妊娠的0.5%～10%，其中95%为输卵管妊娠[1]。近年来，随着剖宫产率的不断升高，妇科腹腔镜手术的广泛开展，辅助生殖技术的大量应用，临床异位妊娠发病率呈逐渐增加的趋势，故早期诊断和治疗对患者的预后尤为重要。若异位妊娠患者没有及时发现和治疗，可致大出血并危及患者生命，故对于此类患者关键是要尽早诊断，需及时处理，避免破裂致大出血，早期诊断异位妊娠相当重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现回顾性分析在我科经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠的112例患者的超声图像表现，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2015年1月～2017年9月经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠患者112例，年龄18～44岁，平均年龄31岁，β-HCG112～15435mIU/L，停经时间为29～62天，106例有下腹疼痛，98例有不规则阴道流血，77例有停经史，24例无明显体征。103例绒毛膜促性腺激素试验呈阳性或弱阳性。
1.2使用仪器西门子X300PE彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5MHz。
1.3方法患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹窿部做多角度扫查，对子宫和双附件区进行多切面进行观察，了解子宫的大小，内膜的厚度，宫腔内与宫角、宫颈有无孕囊及其孕囊的位置和与宫内膜的关系。仔细观察卵巢的大小，是否合并黄体囊肿以及双附件区包块，包块的位置、性质，块内及周边有无彩色血流信号，血流的峰值流速及阻力指数，有无盆腔积液等。
2结果
经阴道彩超首次检查诊断异位妊娠的112例患者，结合手术病理结果、诊刮病理结果、随访结果，其中输卵管妊娠77例，占69%；剖腹产子宫瘢痕处妊娠11例，占9%，宫角妊娠4例，占4%；腹腔妊娠2例，占2%；阔韧带妊娠1例，占1%；卵巢妊娠1例，占1%；复查阴道彩超及结合HCG检查确诊异位妊娠7例，占6%；黄体破裂5例，占5%；畸胎瘤2例，占2%；卵巢囊肿1例，占1%；卵巢囊肿蒂扭转1例，占1%。经统计在112例患者中，96例首次检查并确诊异位妊娠，7例随诊复查并确诊异位妊娠，总诊断符合率92%，9例误诊，误诊率8%。
本次103例异位妊娠患者中，可见典型孕囊回声22例，占21.3%，类似孕囊回声28例，占27.4%，混合型包块回声46例，占44.7%，仅子宫增大，宫内未见明显孕囊样回声，随诊及复查确诊7例，占6.8%。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，对该病的及时诊断，除了临床症状、体征及血、尿HCG检查外，形态学的诊断依据就是超声诊断，阴道彩色多普勒超声探头频率和分辨率均较高，在阴道内紧贴宫颈和穹隆，使盆腔器官处于声束最近区，缩短了探查距离，而不易被肠胀气干扰，所以可清晰显示盆腔器官的微小结构，同时它不受患者体型肥胖、肠腔充气、肠蠕动、膀胱多重反射等因素的干扰，可早期、快速、清晰地显示异位妊娠囊或包块的位置、大小、形态、血流及胎心搏动，提高了诊断的敏感性、特异性、准确性。本组103例异位妊娠声像图表现：①典型孕囊型包块22例，均可见完整的妊娠结构（孕囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动）；②类似孕囊型包块28例，边界清，圆形或椭圆形，呈环状高回声，内为小无回声区的类孕囊结构，彩色多普勒血流显像（CDFI）：包块周边可见半环状血流信号；③混合型包块46例，形态欠规则，边界欠清，呈弥漫性中强回声，CDFI：半环状血流不典型。④子宫稍增大，宫内膜厚约0.8-1.1cm，宫内未见明显孕囊样回声7例。其中4例宫角妊娠、11例剖腹产子宫瘢痕处妊娠及7例输卵管妊娠声像图表现为典型孕囊型，声像图见胎囊、胎芽及心搏，异位妊娠即可明确诊断。对于类似孕囊型包块的超声诊断，需结合停经史，血、尿HCG检查进行诊断。但对于混合性包块图象，除了观察二维声像图表现，更重要的是观察彩色血流的分布以及多普勒频谱的情况。病例中彩色多普勒显示血流丰富者44例，大部分血流频谱呈高速低阻血流频谱，RI≤0.4。若在附件区探及杂乱回声团块，伴大量腹腔积液，结合停经史或不规则阴道出血史及突发急性下腹痛病史，尿HCG阳性，即可明确诊断异位妊娠破裂或流产。对于病史、症状典型，超声图像不典型者或病史、体征不典型而超声图像可疑者一定要慎重，经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察，及时复查，以避免延误诊断或治疗。
综上所述，对于异位妊娠经阴道超声表现了其巨大的作用。在临床应用时，如果可以联合其他检查，如腹腔镜检查、血浆β-HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高诊断能力。
参考文献：
[1]胡兵，卢霞，黄英，等.早期宫内妊娠超声误诊为宫外孕原因分析[J].中国现代医学杂志.2006，16（8）.
[2]万青.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（4）：296.
论文作者:孙玉华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
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