潜江市中心医院 湖北省潜江市 433100
【摘 要】目的探讨磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）对全身淋巴系统肿瘤性病变的应用价值。方法经病理证实淋巴结肿瘤性病变患者 59 例，1.5THDe MR 进行全身 MR-DWI 轴位分段扫描，利用软件包将各段图像拼接重建成全身图像。
结果所有患者全身 WB-DWI 检查顺利，且全身 WB-DWI对肿瘤淋巴系统病变的显示较敏感。
结论对全身淋巴系统肿瘤性病变的诊断，全身弥散加权成像是一种快速、行之有效的技术，具有一定的临床价值。
【关键词】淋巴系统；磁共振成像；全身弥散加权
[Abstract] Objective To investigate the potential of whole body diffusion weightedimaging in the diagnosis of lymph node lesions in patients with malignant tumors.MethodsWhole body diffusion weighted imaging（WB-DWI）was used to scan 19 patients withhistologically proven tumors on SignaHde 1.5T scanner.A conventional MR coronalscan from head to inguinal region was used in segmental axial STIR-DWI scans，all imageswere reconstructed to whole body images by software.Results All lymph node lesionswere clearly showed on DWI.Whole body MR-DWI was sensitive to lymph nodelesions.But the image quality was not very good and increase of ghost occurred.Con-clusion WB-DWI is a rapid and feasible method in detecting lymph node lesions andare of certain clinical value.
[Key words] lymph nodes；magnetic resonance imaging；diffusion weighted imaging
淋巴系统肿瘤性病变包括淋巴结本身肿瘤（如淋巴瘤）和恶性肿瘤常常伴有的淋巴结转移，淋巴瘤和肿瘤淋巴结转移通常全身广泛分布，对广泛的淋巴结肿瘤性病变进行全面评估，对肿瘤的分期和治疗方案的选择具有重要的临床价值。近年来，随着磁共振（MRI）技术的迅速发展，国外已将弥散加权技术（d i f f u s i o n w e i g h t e dimaging，DWI）应用于全身 MRI，扩散加权成像（DWI）的出现使得快速的全身淋巴结成像成为可能。本研究旨在探讨全身 STIR-DWI 对淋巴结肿瘤性病变检查的可行性及临床应用价值。全身弥散成像技术（whole body diffusion weighted imaging WB-DWI）。该技术能够一次性全身范围成像，对于发现有无恶性肿瘤、肿瘤有无远处转移、肿瘤有无复发有较高的显示率，成像效果与正电子发射成像（PET）相近。
材料与方法
回顾性分析本院 2016年2月～2017年1月因肿瘤性病变而行磁共振检查的患者 59 例，其中男 31例，女28例，年龄29～72 岁，平均 54.5岁。应用GE 1.5T HDe MR系统，所有患者进行全身STIR-DWI 扫描，扫描参数：TR 3500ms，TEminimum，TI 160ms，视野 36cm，NEXT= 8，矩阵128×128，层厚5.0mm，间隔 1.0mm。扫描结束后传送到ADW4.5工作站，重建成三维图像。M R - D W I 见高信号病灶（高于背景信号）为阳性，记录患者显示的病灶数。
结果
59 例患者中非霍奇金氏淋巴瘤17 例，霍奇金氏淋巴瘤8例，肺癌15例，鼻咽癌9例，子宫颈癌6例，肝癌4例，其中病理活检33例，手术证实26 例，均发现有淋巴结转移，并经手术及穿刺活检、病理证实。全身 WB-DWI 图像可以较清楚、直观显示全身淋巴结（图1/2）。59 例患者中共检出短径大于10mm的淋巴结共293 个。
图①子宫颈癌腹膜后淋巴结广泛转移并肝转移；
图②直观显示腹膜后淋巴瘤疗效
讨论
磁共振全身弥散又称“类 PET”。采用了全身大范围扫描，并加以 3D 后处理重建，全身弥散技术在抑制正常组织背景信号的基础上，突出了病变的显示，大大提高了病变检出率。
全身 M R -D W I 是目前临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快速淋巴结扫描的方法。可以克服过去通过全身 CT、超声或浅表淋巴结穿刺活检来确定淋巴结有无转移，以及转移的部位，检查项目多、费时费力，减少住院时间，减轻经济负担。但笔者认为，该项检查更重要的意义在于，对发现异常信号病变的部位进行 MR常规扫描或进一步相关检查，从而达到及时诊断的目的。WB-DWI 其他临床应用：①肿瘤的筛查：全身弥散成像能有效地协助寻找全身性原发灶部位及肿瘤的淋巴结转移、远处脏器转移的显示。②肿块的良恶性鉴别：类 PET”技术，可对病变作出初步的良恶性诊断。③肿瘤化疗效果的观测评价：类PET ”技术可对治疗效果作出准确、直观的显示。WB-DWI 的不足：① WB-DWI受其扫描范围的影响和FOV的限制，难以显示四肢远端的病灶；②由于颅脑高信号干扰，颅脑病灶显示差；③颈部图像质量亦较差，难以分辨大血管和淋巴结；④胃肠道高信号的干扰导致邻近腹部淋巴结病灶的假阴性和假阳性；⑤ W B - D W I 淋巴结显像特异性仍不高，难以鉴别良恶性，这一技术的应用还有待进一步的改善和更大范围的研究。
参考文献：
[1]张宗军，黄伟，卢光明.磁共振弥散加权的原理与临床应用［J］.医学研究生学报，2004，17（2）：172-174.
[2]王大鹏，韩晓东.磁共振弥散加权成像在临床中的应用［J］.内蒙古医学杂志，2006，38（2）：148-152.
[3]苗延巍，张德辉，伍建林，等.磁共振弥散成像在脑肿瘤诊断中的临床应用［J］.放射学实践，2003，18（10）：767-770.
[4]刘志兰，李晓娟，王盘.磁共振扩散加权成像对肝癌的诊断及鉴别诊断作用［J］.世界华人消化杂志，2007，15（13）：15161519.
[5]Wang DP，Hang XD.Clinical application of diffusion -weighted imaging ［J］.Inner Mongolia Med J，2006，38（2）：148-152.
[6]赵斌，蔡世峰，高佩虹，等.MR 扩散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的研究［J］.中华放射学杂志，2005，39（5）：497-500.
[7]Kwee TC，Takahara T，Ochiai R.Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression（DWIBS）features and potential applications in oncology ［J］.Eur Radiol，2008，30（4）：1622-1634.
论文作者:杨明,王传林,熊振登,陈爱民
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：淋巴结论文; 全身论文; 肿瘤论文; 磁共振论文; 淋巴瘤论文; 病灶论文; 淋巴论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期论文;