湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探究急诊脓毒症死亡风险评分与降钙素原对脓毒症预后的评估价值。方法：选取 2012年9月至2014年8月期间我院急诊就诊并住院收治的96例脓毒症患者，按预后分成存活组与死亡组，比较急诊治疗脓毒症死亡风险评分（MEDS评分）与降钙素原（PCT）及急性生理功能与慢性健康状况（Apache II）评分，并在患者住院后建立Roc曲线探究三者对脓毒症预后评估的临床价值。结果：两组的MEDS评分、PCT与Apache II评分比较差异具有统计学意义，并且MEDS评分、PCT同Apache II评分均显著相关；MEDS评分与PCT预测患者死亡的Roc曲线下方面积分别是0.89和0.79，MEDS的特异性和敏感性分别为87.6%和80.3%，PCT的特异性和敏感性分别为77.9%和82.6%，对脓毒症预后评估中MEDS评分的特异性好于PCT，而敏感性不及PCT；两种方式联合应用特异性及敏感性更高（89.9%、86.2%）。结论：MEDS评分，PCT对脓毒症患者预后具有较好的预测作用，二者联合使用可以提高特异性及敏感性。
【关键词】脓毒症死亡风险评分；降钙素原；脓毒症；预后
脓毒症（Sepsis）是因微生物入侵人体感染而导致的全身炎症性反应，进一步发展可导致脓毒性休克、严重脓毒症和多器官功能的衰竭，是重症监护患者首要死因之一[1]。急诊室是脓毒症患者最开始就诊的地方，对脓毒症在早期进行预测，可以早期实施干预，进而改善患者的预后[2]。急诊脓毒症死亡风险（MEDS）评分是Shapiro等[3]于2003年前瞻性探究了急诊疑似感染患者2070例，筛选出与死亡率相关的9个独立高危因素而组成的一套评分体系，可以用于快速判断患者的病情及风险。降钙素原（PCT）一直是脓毒症的诊断指标，患者早期PCT水平越高，则脓毒症越严重，患者在ICU中住院天数和院内死亡率亦会随之升高[4]。本文选取 2012年9月至2014年8月期间我院急诊就诊并住院收治的96例脓毒症患者，探究了MEDS评分与PCT联合使用对脓毒症预后评估的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取 2012年9月至2014年8月期间我院急诊就诊并住院收治的96例脓毒症患者，按预后分成存活组和死亡组，患者均在急诊确诊符合脓毒症诊断标准且无并发症、无心肝肾病及恶性肿瘤史，并未使用任何药物治疗。男56例，女40例，年龄19-75岁，平均年龄（50.6±6.9）岁。存活组76例，男45例，女31例，平均年龄（61.5±15.7）岁；肺部感染54例，腹腔感染8例，泌尿系统感染12例，导管相关血行感染2例。死亡组20例，男11例，女9例，平均年龄（62.3±17.8）岁；肺部感染12例，腹腔感染7例，泌尿系统与导管相关血行感染1例。两组患者性别、年龄的差异无统计学意义。
1.2方法
所有患者入急诊后明确脓毒症诊断2 h内进行MEDS评分和PCT测定，PCT利用荧光定量法检测。同时，记录入院后或者明确脓毒症诊断24 h 时Apache II评分。所有脓毒症患者均按指南治疗，并据患者参加研究30 d后的生存情况分成存活组与死亡组。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对文中数据进行统计学处理分析，应用受检者工作特征曲线（Roc）评价标志物对死亡的预测意义。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 存活组与死亡组MEDS评分、PCT及ApacheⅡ评分的比较
存活组的MEDS评分、PCT及ApacheⅡ评分均显著低于死亡组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05，详细参见表2-1。
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2.4 MEDS评分与PCT联合使用对患者死亡预测意义
存活组76例患者中，均高于MEDS评分与PCT界值的有6例；死亡组20例中，均高于MEDS评分与PCT界值的有15例。MEDS评分与PCT联合使用对死亡预测的特异性和敏感性分别为89.8%和86.2%。
3 讨论
对于细菌感染导致的脓毒症患者，若抗菌药物治疗未生效或不及时，易进一步发展为脓毒性休克，甚至是多器官的功能衰竭等[5]。如何快速、准确评估病情严重程度并使病人能够得到及时、恰当的治疗即是急诊科医生所面临的重大挑战。Apache II评分可对脓毒症患者预后进行较好地预测，但其设计与验证主要是针对ICU环境因而应用受限[6]。因此，找到适用于急诊室的脓毒症患者预后评价的评分系统、生物标志物有重要临床意义。
MEDS评分法是根据其特点设计的、适用于急诊室中非手术感染者预后的评估系统[7]。本文结果显示：MEDS评分对30 d脓毒症死亡率预测的AUC达0.89，高于ApacheⅡ评分预测的AUC 0.82，两者比较差异无统计学意义。此外，MEDS评分（r=0.298，P=0.011）与ApacheⅡ评分呈正相关，与Nguyen等[8]的研究结果一致。PCT是降钙素的前体物质，是一种由116个氨基酸构成的糖蛋白，正常人血清中PCT含量极低，在全身炎症性反应综合征（SIRS，脓毒症可引发）患者的血清中均可升高。PCT是目前评估脓毒症患者的感染严重程度及预后的最好指标[9]。本文结果显示：PCT对30 d脓毒症死亡率预测AUC是0.79，略低于 ApacheII 评分0.82，两者比较差异无统计学意义，PCT（r=0.291，P=0.013）与ApacheⅡ评分均存在显著的正相关性。PCT的特异性与敏感度分别为77.9%和82.6%，比MEDS 评分的特异性（87.6%）低、敏感度（80.3%）高，但如果将两者联合使用，则特异性（89.8%）、敏感性（86.2%）均有所提高，与Lee等[10]的研究一致。综上，早期进行MEDS评分，PCT对脓毒症患者预后具有较好的预测作用，二者联合使用可以提高特异性及敏感性。
参考文献：
[1]Venkataraman R，Kelum JA.Sepsis；update in the management[J].Adv Chronic Kidney Dis，2013，20（1）：6-13.
[2]王正国.当前脓毒症研究的思考[J].解放军医学杂志，2012，37（11）：1011-1014.
[3]刘宏伟.降钙素原在脓毒症病情评估和预后判断中的应用价值[J].2015，22（9）：111-113.
[4]崔晓莉，王忠勇，赵宏胜，等.降钙素原对重症患者细菌感染预后的预测价值[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：630-633.
[5]William Whitelcy，Caroline Jaekson，Steff Lewis，et al.Inflammatory markers and Poor outcome after stroke：A Prospective Cohort Study and Systematic Review ofInterleukin-6[J].Plos Medieine，2009，6（9）：1-11.
[6]Patriek St.Louis.Markers of SePsis：A Review[J].PointofCare，2007，6：165-169.
[7]永军，蒋龙元，刘捷安，等.急诊脓毒症死亡风险评分、降钙素原对脓毒血症预后评估的价值[J].岭南急诊医学杂志，2014，19（1）：21-23.
[8]Nguyen HB，Banta JE，Cho TW，et al.Mortality predictions using current physiologic scoring systems in patients meeting criteria for early goal-directed therapy and the severe sepsis resuscitation bundle[J].Shock，2008，30（1）：23.
[9]周登川，王楠，方芳，等.降钙素原变化率在评估脓毒症患者预后中的价值[J].2015，19（5）：875-878.
[10]Lee CC，Chen bi，Isai CL.et a1.Prognostic value of mortality in emergency department sepsis score，procalcitonin，and C-reactive protein in patients with sepsis at the emergency department[J].Shock，2008，29（3）：322-327.
论文作者:彭卓
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：评分论文; 患者论文; 急诊论文; 特异性论文; 敏感性论文; 统计学论文; 意义论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;