株洲市中心医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：为右肝肿瘤患者提供更为细致的优质护理服务，使病人术后并发症减少，满意度增加。方法：通过对2013年9月至2014年11月87例右肝肿瘤手术患者实施优质护理，从病人的术前访视，安全护理，皮肤护理，肝脏体位的舒适摆放，术中保温护理等方面，不断增进护理质量。结果：通过术后回访，发现病人的满意度增加，同时减少了差错事故和术后并发症的发生。结论：通过对右肝肿瘤手术患者实施更为优质的护理服务，加强了护士的爱伤观念以及责任心，使病人的满意度和舒适度大幅增加，同时减少了差错事故和术后并发症的发生。
关键词：右肝肿瘤手术；巡回；优质护理
随着社会日新月异的发展，在对右肝肿瘤患者手术技术水平日益提高的同时，对手术病人细心安全周到的护理服务也尤为重要。巡回护士需要有仁爱之心，加强爱伤观念，在规范化护理配合的同时，提升手术室护理服务的内涵，从细节之处为患者提供更为优质的护理服务。
1临床资料
我科从2013年9月至2014年11月共实施了87例右肝肿瘤患者的切除手术，其中男65例，女22例，年龄31-78岁。手术成功率100%。
2优质护理服务
2.1 术前访视
巡回护士在前一天到手术患者的病房进行术前访视，了解病人的既往史手术史药敏史，体内有无植入物等，介绍手术室的环境，告知禁食禁饮的时间，贵重物品，活动假牙等不能带至手术间，告诉患者将上衣反穿，扣子不要系，在和患者交流的过程中目光应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，语气温柔平和，尽量消除患者的紧张以及焦虑情绪。
2.2安全护理：
患者进入手术室时，巡回护士首先进行安全核查，手持病例，通知单对着患者手腕上佩戴有患者识别信息的标识，确认患者的信息准确无误。同时在麻醉实施前，手术开始前以及患者离开手术室前与手术医师，麻醉医师进行三方核查，执行Time Out程序，三方共同执行确认无误后逐项填写《安全核查表》。
右肝肿瘤患者术中使用电刀的过程中，注意电极板尽量贴在患者右大腿，因电极板越靠近手术区域通过的电流越少越安全，同时注意大腿上的体毛过多时需将其剔除，电极板整个面积粘贴于大腿上且必须紧密粘合，粘贴电极板后在下肢加盖双层中单，第一为了保护电极板的干燥，不被术中盐水纱布浸湿，第二隔绝了金属托盘架与下肢肢体的接触，避免灼伤，第三对下肢肢体予以保暖。
术中密切观察患者的生命体征。在肝门阻断时需及时向手术医生报告阻断的时间，一般15min报告一次，准确记录肝门阻断时间，一般不超过20min［1］。术中需输血时双人需做好三查十对。对手术台上的所有器械，盐水纱布，缝针，电刀头，吸引器头等等巡回护士和洗手护士必须在手术开始前，关闭体腔前，缝合皮肤前进行仔细核对，严防异物存留于体腔或组织内。巡回护士对于术中加数及时准确记录，加缝针数目较多时巡回护士可将外包装袋保存，统一放于一处，以便清点时再次与手术台上的数目，手术记录单上的数目进行核对。肝脏拉钩的固定螺钉，电刀的按钮等容易在手术台上掉落的小零件要尤为注意，一定严加核对数目。
2.3皮肤护理：
手术床上的中单一定要平整干燥。如果右肝肿瘤手术患者有手术史，腹腔粘连较重时，预计手术时间较长，应在患者骶尾部，背部垫大方块果冻垫，在患者足跟处垫踝垫，以防止局部受压。
可将患者的手术帽边翻转朝上，防止长时间加压，保护额部以及颞部的皮肤。
绑血压袖带时可在袖带下加绑一块柔软的石膏棉，防止血压袖带在充气的过程中对皮肤的加压而起到保护隔离的作用。注意避免各种导线对皮肤的加压。男患者导尿后将引流袋从
大腿上方挂于床侧，女患者的引流袋从大腿下方挂于床侧，注意一定将引流袋的卡子滑落至最下方，防止卡子对皮肤的加压。
患者在全麻后眼睑未闭合者，可用红霉素眼膏涂眼后3M透明通气胶带粘贴［2］协助患者将其闭合，可防止手术时的细菌感染，使双眼表面形成一层保护膜，以减少水分蒸发感染，降低因干燥，摩擦对角膜的损伤［3］。
2.4肝脏体位的摆放：
当麻醉效果满意后，将患者的上衣脱除放置于右侧上臂与右侧金属头架之间用于隔离绝缘，以免发生右侧上臂的灼伤。两人分立于手术床两侧，先合力将患者由手术床中心抬至靠手术床右侧10公分，站于患者左侧者协助将对侧中单掀起露出手术床底，另一人将三个小枕分别塞于患者右侧的肩部，背部以及腰部，将中单塞至床下，以免小枕的滑落。完成后巡回护士在患者左侧腰际处塞一块圆形小枕或可将中单卷至圆柱状，防止患者过度左倾而发生跌落。患者的右上肢将其塞入袖套内，固定于头架上，注意右前臂与右上臂需保持90度。患者的左上肢用中单包裹置于托手架上，防止过度外展损伤臂丛神经。在患者的头侧垫果冻头圈，防止患者头部过度向左倾斜，造成术后的疼痛。同时注意防止左侧耳廓的受压。肝脏体位的舒适摆放不仅可充分的暴露手术术野，便于手术操作的需要，缩短了手术时间，同时预防因体位安置不当而发生并发症，减轻患者术后的痛苦。
2.5术中保温护理：
右肝肿瘤患者在全身麻醉后，下丘脑调节机制，血管运动，温度调节功能受到抑制，体温下降可诱发寒战，心律失常，心肌缺血等心血管不良事件，甚至可发生心跳骤停，还可使患者术后苏醒时间延迟，易发生呼吸抑制，呕吐等并发症，同时术后切口不易愈合，感染风险上升［4］，所以术中的保温护理尤为重要。首先患者在进入手术室时，调节好手术室室温，温度恒定于24摄氏度左右。在给患者消毒皮肤前才将患者身上盖的被子移开，消毒时巡回护士可用加温的安尔碘。冲洗腹腔时应用温蒸馏水或生理盐水进行冲洗，可减少术野的体热丢失，防止暴露的脏器散热，有效防止体温的下降。给患者输液或输血时使用电子液体加温仪加温，避免大量冷液体短时间进入体循环引起的体温骤降。同时手术中可将中单折成围脖状，加盖于患者的肩膀处，有效防止体温的丢失。
3 结果
将实施优质护理的87例患者与以往未实施优质护理的100例患者进行对比可知，护理满意率更高，差错事故率与术后并发症发生率更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：与未实施优质护理比较，*P<0.05
4小结
右肝肿瘤手术难度较大，术中出血较多，巡回护士不但需要有丰富的临床经验应对各种突发状况，同时对患者的护理应该从细节服务着手，从细节体现优质护理服务的真正内涵，设身处地的为患者着想，使患者术后的并发症减少，舒适度和满意度大幅度增加。
参考文献：
［1］黎介寿，吴孟超.普通外科卷（M）北京：人民军医出版社，1996，598-602
［2］李鹏，祁陈程，程月娥.不同眼部护理方法对全身麻醉术后患者发生眼部并发症的方法［J］.解放军护理杂志，2012，29（9B）
［3］邓汉妹，黄淳茂.全麻下头面部手术病人眼睛护理方法的探讨［J］.浙江临床医学，2002，4（11）：810.
［4］冯燕香，术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的影响［J］齐鲁护理杂志2014年第20卷第8期
论文作者:黄婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 肿瘤论文; 护士论文; 并发症论文; 手术室论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;