（四川省绵阳市肛肠病医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：对低位挂线高位扩创引流术在高位复杂性肛瘘患者中的治疗效果进行调查。方法：抽选我院2014年9月-2016年9月间54例复杂性肛瘘患者，患者入院后采用数字随机分组的方式分为两组，干预组患者采用低位挂线高位扩创引流术进行治疗，对照组患者采用常规切开挂线治疗，比较两组患者治疗效果。结果：两组患者疗效评估有效率分别为96.3%、77.8%，比较具备统计学差异，P＜0.05。两组患者创面愈合时间分别为（24.6±2.8）天、（31.2±4.2）天，比较具备统计学差异，P＜0.05。结论：低位挂线高位扩创引流术在高位复杂性肛瘘患者中的治疗效果非常理想。
【关键词】低位挂线；高位扩创；高位复杂性肛瘘
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0029-02
Observation of low hanging line high clinical curative effect of debridement and drainage in the treatment of high complex anal fistula
【Abstract】Objective To the low hanging line high debridement and drainage surgery in the treatment of high complex anal fistula patients were investigated. Methods Selected in our hospital in September 2014 -2016 year in September 54 cases of complex anal fistula patients, patients with digital randomly divided into two groups, the intervention group were treated by low hanging high line debridement and drainage treatment, the control group was treated with conventional incision and threaddrawing therapy, treatment of the two groups were compared. Results The efficacy of the two groups to evaluate efficiency were 96.3%, 77.8%, compared with statistical difference, P< 0.05. two group of patients with wound healing Time was (24.6±2.8) days, (31.2±4.2) days, compared with statistical difference, P<0.05. Conclusion The low hanging line high debridement and drainage surgery in the treatment of high complex anal fistula patients is very ideal.
【Key words】Low hanging line; High debridement; High complex anal fistula
高位复杂性肛瘘是指在内口位穿过括约肌深层且存在多外口、多管道的肛管直肠瘘。本病病变部位较深，瘘道走向复杂，患者疼痛非常严重，疾病治疗存在一定的难度，且术后复发率非常高，二次手术难度更高。因此，选择合适的方式进行治疗是非常有必要的，低位挂线高位扩创引流术是一种新的手术治疗方式，已经在临床中广泛使用[1]。本次研究在2014年9月-2016年9月间，抽选了54例复杂性肛瘘患者，对低位挂线高位扩创引流术在高位复杂性肛瘘患者中的治疗效果进行调查。
1.资料与方法
1.1 一般方法
抽选我院2014年9月-2016年9月间54例复杂性肛瘘患者，患者入院后采用数字随机分组的方式分为两组，以27例为一组。所有患者均符合中华中医药学会制定的高位复杂性肛瘘诊断标准。干预组男性患者16例，女性患者11例，患者瘘管数均超过2个，患者楼管长度3～6cm，平均（4.2±1.2）cm，患者病程3个月～5个月不等，平均（4.2±0.5）个月；对照组男性患者15例，女性患者12例，患者瘘管数均超过2个，患者楼管长度3～6cm，平均（4.1±1.2）cm，患者病程3个月～5个月不等，平均（4.5±0.4）个月。所有患者均无肝肾功能障碍，无脏腑功能衰竭表现。两组患者年龄、病情等相关资料比较不具备统计学差异，P＞0.05。本次研究通过医学伦理学会审批，所有患者均知情且同意参与调查。
1.2 一般方法
1.2.1对照组：在局麻下进行手术治疗，直接切开肛缘到齿线内口处管道，探明齿线上括约肌间管道以及高位盲端，将管腔内的坏死组织刮除，将探针探入造口，橡皮筋挂线，慢性切开支管管道，开放创面，保持创面引流通畅。
1.2.2干预组：患者在局麻下进行手术，侧卧位，常规消毒铺巾。采用探针探入瘘口，探查肛管位置、走向、深浅以及内口定位。采用左手是指辅助探查，在原发内口肛缘处做放射状切口，顺着探针方向切开瘘管，分离瘘管管壁括约肌，采用刮匙清除高位坏死组织，厚的瘘管适当修剪，扩张狭窄的管道。在肛缘切口至内口处的瘘管采用橡皮筋挂线，固定挂线，适当扩大外口，内口与外口均要保留1～2cm皮桥。
1.3 观察指标
对患者治疗后肛瘘恢复情况进行调查，评估患者治疗效果，同时对患者治疗后创面愈合时间进行调查。
1.4 评估指标
痊愈：患者治疗后瘘管基本愈合，疼痛消失，肛门排便功能正常；改善：患者治疗后瘘管愈合在50%～90%，疼痛减轻，肛门排便功能有所改善。无效：患者治疗后瘘管愈合度低于50%，疼痛明显，肛门排便功能受限。以痊愈、改善作为有效评估指标。评估有效率=痊愈率+无效率。
1.5 数据统计
文中数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用x-±s表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者治疗效果比较
两组患者疗效评估有效率分别为96.3%、77.8%，比较具备统计学差异，P＜0.05（详见表1）。
3.讨论
高位复杂性肛瘘病情严重，对肛门功能的影响也非常大，手术治疗的难度较大。患者手术治疗目的在改善肛门功能，减少损伤，同时避免复发。由于疾病病灶范围大，手术治疗若不能彻底治疗很容易复发，若手术治疗较为彻底很容易导致肛门功能受到影响[2]。肛门的局部解剖和功能非常复杂，手术治疗容易导致肛门移位、肛门失禁、肛门畸形。
当前临床治疗高位复杂性肛瘘多采用常规切开挂线治疗的方式，在局部麻醉后实施手术治疗，直接切开肛缘到齿线内口处管道，探明齿线上括约肌间管道以及高位盲端，将管腔内的坏死组织刮除，慢性切开支管管道。常规切开挂线的方式虽然能够有效缓解患者的临床症状，但是切口相对较大，对患者手术中的出血量以及手术后的创面愈合时间会产生一定的影响，延长患者的住院时间，增加患者的心理压力与精神压力。
挂线是最为经典也是最为常用的治疗方式，其治疗原理是采用橡皮筋持续弹力缓慢切开肛肠，切割的同时保证底部组织生长，从而保证钢管括约肌功能能够完整的存留，最大限度避免了肛门括约肌一次性切除受到的损伤。低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘，有助于提升手术治疗的效果，采用探针探入瘘口，探查肛管位置、走向、深浅以及内口定位，更加明确手术治疗中的具体位置，厚的瘘管适当修剪，扩张狭窄的管道，保证手术治疗的总有效率，避免伤害患者的机体组织，加速患者手术后的快速康复。但在手术操作的过程中也要注意以下内容[3]。高于齿线的平面要彻底清创、开放，促进伤口逐步愈合。肛缘外的主管和支管采用对口引流术剥离瘘管缩小创面[4]。
结果显示：两组患者疗效评估有效率分别为96.3%、77.8%，干预组患者瘘管愈合情况明显好于对照组，患者治疗效果更为理想，疾病康复更好。两组患者创面愈合时间分别为（24.6±2.8）天、（31.2±4.2）天，比较具备统计学差异，P＜0.05。干预组患者创面愈合时间明显更短，因此可以证明干预组患者康复速度更快，预后更为理想。对我院的结果进行分析后我们认为，低位挂线能够针对高危肛瘘内口位置变异以及周围组织变异患者进行处理，能够有效避免内口切开受损，同时能够避免外括约肌、下方括约肌受损[5]。在伤口恢复的过程中也能够保证肉芽生长，在此时收紧低位挂线能够避免较大的瘢痕、肛管缺损情况发生，更有利于创面愈合。
总的来说，低位挂线高危扩创引流术能够更好的针对高位复杂性肛瘘患者进行治疗，促进患者瘘管愈合，提升患者治疗效果，具有较高的临床干预价值。
【参考文献】
[1]张少军,杨巍,应光耀,等.低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘随机对照临床研究[J].上海中医药大学学报,2012,26（02）:49-52.
[2]张少军,应光耀,高洪娣,等.低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8（03）03:249-251+289.
[3]韩晔,陆宏.低位切除结合高位松挂线分次紧线术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].上海中医药大学学报,2013,27（03）:54-57.
[4]林军,叶细杰,林晓燕.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科,2014,20（04）:237-239.
[5]刘国涛.低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21（18）:45-46.
论文作者:刘翠
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
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