天津市宝坻区人民医院检验科 天津宝坻 301800
关键词：D-二聚体；FDP；DIC；脑梗死；妊娠高血压；恶性肿瘤
D- 二聚体（D-dimar，DD）是纤溶蛋白单体由活化因子XⅢ交联作用后再经血浆纤溶酶降解产生的、包含γ 链相连2 个D 片段的终末产物之一，在体内起着调节纤溶-凝血间平衡的重要作用，是反映体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的首选分子标志物［1］。近年来随着研究的深入，D- 二聚体检测敏感性及预测能力有了显著提高，在许多临床疾病如静脉血栓形成、弥散性血管内凝血（DIC）、肝脏疾病、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤等的鉴别诊断及病情判定、进展、治疗、预后方面具有重要价值。纤维蛋白/ 纤维蛋白原降解产物（FDP）是在纤溶酶的作用下，血液中的纤维蛋白/ 纤维蛋白原被溶解所产生的各种降解产物的总称［2］。FDP 是纤溶系统作用的结果，机体在病态时激发了纤溶系统，随着一系列纤溶蛋白的活化，对体内纤维蛋白原水解生成了FDP。血栓发生时，纤溶系统也被激活，纤溶酶降解纤维蛋白单体形成了较小的片段即为FDP。所以FDP 既是纤溶系统活性的筛选指标之一，也是体内凝血系统继发纤溶时较灵敏的实验指标，常和D - 二聚体联合检测，判断临床一些由于凝血和纤溶失衡而导致的疾病诊断。下面就D-二聚体和FDP联合检测在临床中的应用做一综述。
1 FDP和D-二聚体联合检测在心血管疾病诊治中的应用
心血管疾病是合并诸多基础疾病、在诸多疾病共同发展期间、发生凝血功能障碍的一种弥散性血管内凝血综合症。因为弥散性激活了血液内凝血机制，沉着小血管内纤维蛋白，使得器官、组织遭受损伤。加之消耗凝血因子，而使得患者存在全身出血现象[3]。在凝血疾病的进展以及发生过程中，同时存在以上两种表现，临床表现较为特殊。现阶段，FDP与D-二聚体联合检测，是临床诊治心血管疾病所参考的两项最主要的指标。D-二聚体，即是指纤维蛋白降解产物，是检测患者机体之内特异性继发性纤溶功能的很重要指标。若检测结果发现患者体内的D-二聚体提升，则说明患者体内的特异性继发性纤溶功能存在增强的表现，患者机体存在出血倾向。FDP，主要反映患者体内纤溶系统被激活的实际状况[4]。所以，临床联合检测D-二聚体和FDP两项指标，可利于两者互相补充，为临床诊治心血管疾病提供有效指导，进而尽早为患者实施预防措施。
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2 FDP和D-二聚体联合检测在骨折术后血栓形成风险评估中的应用
骨折患者由于骨结构受到破坏性挤压，血管内膜损伤，炎性介质释放，血液凝血系统被激活，以及长期卧床及制动，使血液处于高凝状态，有诱发深静脉血栓（DVT）形成的风险，但约50%～85%的DVT并无临床表现。
3 FDP和D-二聚体联合检测在弥漫性血管内凝血（DIC）实验室诊断和治疗监测中的应用
弥散性血管内凝血（DIC）可由多种原因诱发疾病，常见的原因包括不良的输血反应、各类重度中毒、产科并发症、恶性肿瘤、器官衰竭或受损、严重的创伤及重度感染[12]。
4 FDP和D-二聚体联合检测在急性脑梗死中的诊断价值
脑梗死（cerebral infarction，CI）是缺血性脑卒中的总称，指因脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。有研究结果显示，急性脑梗死患者急性期血浆D-二聚体和FDP水平显著高于对照组，此结果提示急性脑梗死患者体内存在凝血活性增高或者继发性纤溶系统亢进，所以行D-二聚体及FDP的检测有助于急性脑梗死的临床诊断。
5 FDP和D-二聚体联合检测在恶性肿瘤患者中的应用
恶性肿瘤患者大多伴有凝血和纤溶的异常，血浆中D-二聚体往往升高，各种恶性肿瘤阳性率虽有差别，但差异无统计学意义，这说明恶性肿瘤患者普遍存在血浆中D-二聚体升高的情况，因此临床检测血浆中D-二聚体对多种恶性肿瘤的辅助诊断是有帮助的。FDP是反映血循环中纤维蛋白原在纤溶酶作用下生成的X、Y、D、E碎片含量，其反映纤溶系统激活FDP生成，人体在正常状态下凝血与纤溶保持动态平衡，但在肿瘤患者中，由于肿瘤细胞的存在破坏了此平衡，导致凝血和纤溶系统功能发生紊乱。
6 FDP和D-二聚体联合检测在产后出血诊断中的临床应用
产后出血是产科严重的并发症，全球每年死亡孕产妇中有约1／4为产后出血所致。产后出血难以预防的主要原因，在于目前缺乏有效的预测指标。妊娠时期，孕妇机体内的纤溶系统发生改变，处于生理性高凝状态，这为减少产后出血提供了生理性防御屏障。
7 FDP和D-二聚体联合检测妊娠高血压综合征患者中的临床应用
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7% ～ 12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。妊娠高血压患者容易出现产后大出血。而孕妇在妊娠期间，本身多种凝血因子活性增加，处于高凝状态，当受到一些因素作用后，容易发生微血栓形成，而激发纤溶系统活性增加，发生出血倾向。
8 FDP和D-二聚体联合检测在高龄孕妇中的临床意义
35 岁以上产妇为高龄产妇。随着社会的二胎政策的放开，高龄孕妇是当今社会面临的一个极大的问题，高龄产妇在整个孕期更易发生妊娠并发症（如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等），容易造成复杂的高危状况。国内外许多研究证实，D-二聚体水平随年龄增长逐渐增高，并且持续保持较高水平。
综上所述，D-二聚体和FDP联合检测作为体内血栓形成和纤溶亢进的分子标志物之一，其临床应用得到迅速发展。对某些疾病能确定诊断，及时治疗，对某些疾病能提高诊断，加强监控，对某些确诊血栓溶栓治疗进行疗效评估，为临床提供了一种灵敏度和特异性较高的实验室指标。
参考文献：
[1]蔡玉琳.D-二聚体检测方法及临床应用研究进展[J].基层医学论坛，2014，18（13）：1743-1745.
[2]刘刚. 纤维蛋白（原）降解产物检测及临床研究进展[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（19）：1653-1656.
[3]贾正友.血浆AT-Ⅲ、FDP、D-D联合检测在重症患者中的临床应用[J].中国实用医药，2015，26：111-112.
[4]贾正友，赵海芹.恶性肿瘤患者凝血功能及FDP、D-二聚体联合检测的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，91：138-140.
论文作者:张静会
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：凝血论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 高血压论文; 系统论文; 血浆论文; 疾病论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;