1.福建省厦门市海沧医院 内镜室 厦门 361026; 2.福建省厦门第二医院 护理部 厦门 361021
【摘 要】目的：应用肠镜检查前标准化的指导流程提升肠镜检查的质量，缩短了检查时间。方法：选取于2015年7月至2015年10月在我院进行结肠镜检查的患者200例，作为本次研究对象。随机分为实验组（102例）和对照组（98例）。对照组实施常规护理，实验组实施标准化指导流程，对两组患者肠镜检查时的肠道清洁度及肠镜检查时间进行观察对比。结果：实验组肠道清洁程度明显优于对照组，且实验组检查时间明显低于对照组。结论：对于进行肠镜检查的患者，应用标准化指导流程做好肠道准备，提高肠道清洁度，为肠镜检查排除影响因素，缩短检查时间，提高肠镜检查质量。
【关键词】肠镜检查；肠道准备；标准化；指导
根据2013年中国肿瘤登记年报资料显示，结直肠癌患者的发病率、死亡率均居我国癌症前列，也是我国大多数地区上升最快的恶性肿瘤之一[1]。通过结肠镜检查早期发现结肠息肉或癌前病变，就可以终止结肠癌的发生、发展，达到早期治愈的目的。但有报告称结肠镜检查中高达25%存在不充分的肠道准备。因此肠道的准备工作对肠镜检查尤为重要。清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。本次运用肠镜检查前标准化的指导流程，指导患者肠道准备取得了明显效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年7月至2015年10月在我院进行结肠镜检查的患者200例，排除对象：严重心脏病、肝肾疾病、严重凝血功能障碍的患者、精神异常不能配合检查者、肠腔占位无法进镜、肠梗阻、既往有肠镜检查史者。所有患者进行随机分组，分为实验组102例和对照组98例。作为本次研究对象，其中男性患者90例，女性患者110例，年龄20-78岁，平均年龄为（49.98±4.65）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组肠道准备的方法
1.2.1.1饮食指导：嘱咐患者在检查前一日进食低脂少渣半流质食物，不食用不易消化及粗纤维素食物以及含籽水果，如芹菜、西瓜等。前晚禁宵夜可适量饮水，检查当日禁早餐，检查完毕才可进食。
1.2.1.2口服聚乙二醇导泻液指导：指导患者检查当日晨6AM服用泻药A剂和B剂共六包加入2000ML温开水中充分溶解，在2h内服用。嘱患者分次少量饮用，观察末次大便为淡黄色液体或清水样液体即可来院待检。
1.2.2 观察组肠道准备标准化指导流程
1.2.2.1 心理指导 肠镜检查患者由于对检查过程认识不足，导致检查前出现紧张状态，机体出现应激反应[2]。护士需主动了解患者的心理状况，根据患者的年龄、文化层次、个体差异用通俗易懂的语言讲解肠镜检查的目的、操作方法、配合要点，缓解患者恐惧、焦虑的情绪，使患者以积极的心态和良好的身体状况接受检查。
1.2.2.2 饮食指导 检查前1d电话随访，跟踪患者饮食准备是否符合要求。强调进少渣半流质饮食；检查前晚22：00后禁食到检查。
1.2.2.3 用药指导 恒康正清口感较差，嘱咐患者服用时每次不超过50ml，以免恶心、呕吐致服药量不足。每15min服用250ml，2h内喝完，在服用过程中请务必来回走动，促进胃肠蠕动，直至排出清水样便。指导完毕后请患者复述一遍，以确保患者加深印象。
1.2.2.4腹部按摩： 检查当天，由护士带领患者做腹部按摩操。指导患者右手掌并拢，按照升结肠、横结肠、降结肠的体表位置做顺时针按摩，施加适当的力度，按摩同时伴随适当步行，促进肠蠕动，加快粪便排泄。
1.2.2.5大便观察 由护士对患者的末次大便进行观察并评估是否肠道准备充分。对于不良反应明显的患者，护士应观察其排空肠道后是否出现虚脱的情况，同时对其生命体征进行严密观察。
1.2.2.6个体化肠道准备指导 对患者的年龄、心理状况、饮食习惯、便秘史、既往病史进行评估，针对不同患者的情况给予不同的指导。①对于文化程度偏低及记忆力、理解能力较差及听力较差的老年患者需面对面反复指导及发放纸质彩页宣传单，加深记忆及理解，加强照护及巡视，防止低血压、虚脱、跌倒等意外发生。②高血压患者交代应正常服用降压药，于检查当日服泻药前1h服用。③糖尿病患者暂停降糖药，适当喝糖水，以免发生低血糖。④长期便秘患者，检查前48h进半流质饮食，并遵医嘱服用肠松等缓泻剂。
1.2.3评价指标
1.2.3.1肠道清洁的程度 肠道清洁效果评价标准[3]：I级：肠腔内无粪便残渣，视野清晰，有少量清亮液体；II级：肠腔内无粪便残渣，有少量清亮浑浊液体，经冲洗、吸引，尚能进行满意观察；III级：肠腔内有粪便残渣及浑浊液体潴留，经镜下冲洗，尚能进行满意观察；IV级：肠腔内有较多粪便残渣，妨碍观察或观察被迫终止。
1.2.3.2肠镜检查的时间 从肛门口进镜计时，到达回盲部后退镜观察，直至完全退镜出肛门口，计算检查时间。
1.3统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计包软件对所有研究数据进行统计和处理，计量资料采用（x±s）形式显示，组间比较应用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1重视患者肠道准备每一个指导流程环节，患者肠道I级和II级清洁度从85.71%提高至98.03%。肠镜检查属于侵袭性操作，给患者带来一定的生理、心理上的痛苦，患者接到要做肠镜检查会产生一种焦虑、恐惧不良情绪。检查中的患者普遍存在疼痛，导致肠道痉挛、收缩，使进镜困难[4]。护士在检查前及检查中对患者的心理状况进行详细的评估，将心理指导贯穿于整个检查的全过程，使患者充分认识到肠镜检查的必要性，以积极、平和的心态配合肠镜检查，病人的配合程度提高，保证了检查顺利进行。
3.2采取电话追踪随访的方式，再次对患者饮食及用药指导，按肠道准备标准化指导流程，重点强调饮食的要求及服用导泻药的时间、速度、量，再请患者复述一遍，帮助患者加深记忆，提高患者对饮食及服药的依从性，为肠道清洁准备奠定基础。
3.3大便的观察是肠镜检查前关键的环节。因患者自身评估肠道准备是否清洁存在不准确性，由护士对患者的末次大便性状进行评估，并对肠道准备清洁度进行分级，决定是否适宜行肠镜检查。避免进镜后发现肠道准备差而影响观察甚至漏诊，有效地减少了患者再次检查的痛苦和经济负担。
3.4注重患者个体化指导。患者在行结肠镜肠道准备时均采取同一种方案，忽视了不同患者的特殊需求，而个性化的护理方案为不同患者肠道准备的安全性和有效性提供了保障[5]。实施肠道准备标准化指导的同时也要注重个体化指导，护士能够针对患者的个体情况，给予针对性处理，为特殊患者提供个性化的肠道准备方案，体现了对患者的尊重，提高了检查的有效率。
3.5肠镜检查从患者预约检查起，开始心理指导、饮食指导、用药指导、腹部按摩、大便观察等标准化指导流程，减少患者的痛苦，提高肠道清洁程度，确保检查顺利进行，有效缩短检查时间，平均时间缩短6min，提高检查成功率，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
[2]胡辉，姚世萍.护理干预对乙状结肠镜检查老年患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2007，22（4）：49-50.
[3]陈琼，周丽华.护理干预对肠镜检查前肠道准备的影响[J].中华消化内镜杂志，2012，29（8）：468-469.
[4]纪威，李桂芳.心理护理及护士素质要求[J].中国社区医师，2007，23（3）：326-327.
[5]杜红娣，霍晓鹏，刘晓萱.规范化护理操作流程在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果[J].解放军护理杂志，2015，32（24）：57-60.
论文作者:纪惠荣,许晓萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：患者论文; 肠道论文; 肠镜论文; 清洁论文; 实验组论文; 结肠论文; 流程论文; 《航空军医》2016年第19期论文;