（四川省德阳市旌阳区东湖乡卫生院 四川 德阳 618099）
【摘要】 本文以“辨证论治，整体观念”为指导，据：“肾者……其华在发。发者，血之余，脑之所养”而立论，采用中医内外合治法，即：采取自拟首乌生发汤，内服“补肾益精，养血祛风”汤剂及外用梅花针叩刺患部，生姜汁擦患部，并配合首乌洗剂以祛风通络，治疗脱发102例，疗效达97％，体现了中医治疗本病的优势。
【关键词】 脱发；中医内外合治；自拟首乌生发汤
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0337-02
二十多年来，笔者运用中药与针刺结合，内外合治脱发病，收到良好的效果，现将102例临床报导如下。
1.一般资料
102例病中：男50例，女52例，年龄最小7岁，最大59岁，其中7～20岁12人，约占12%；20～30岁20人，约占39％:30岁～40岁62人，约占41％；40岁以上8人，约占8％。病程最短1月，最长10年，其中一年以内52人，1～2年36人，2～3年5人，3～5年8人，10年1人。从分类看，斑秃88人，全秃13人，普秃1人。102例中有36例在脱发同时伴有不同程度的白发。多数患者经用“养血生发膏”或“胱胺酸”及“生发宝”等治疗无效，前来就诊。
2.诊断标准
脱发病，现代医学系统称“斑秃” 俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病[1]。以快速、斑状、完全的脱发为特征。其脱发斑常为圆形或椭圆形。在斑片边缘的毛发是松动的，可在接近头皮处波折而遗留短的残端。若新的秃发斑不断出现，直到头发全部脱光为全秃。当毛发脱落遍及额部、眉毛、阴毛、睫毛、胡须等为普秃。
3.治疗方法
3.1 内服药：自拟首乌生发汤
制首乌30克、熟地黄15克、山药30克、黑芝麻30克、 女贞子20克、旱莲草30克、泽泻15克、丹皮10克、山楂15克、茯苓15克、桑叶15克、胆草15克。
随证加减：消化不良加谷芽、麦芽、扁豆、白术。眠少加钩藤、山茱萸、夜交藤。气血虚加黄芪、菟丝子、阿胶。血热生风加生地黄、黄柏。气滞血瘀加当归、丹参、桃仁。胸胁胀痛加柴胡、香附。每日一剂，直至新发长出，续服5剂左右，停服中药。
3.2 外治法
在内服药的同时，每天用梅花针叩脱发部3～4分钟，再用生姜擦脱发部3～5分钟，连续叩7日后每隔2～3天重复操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并配合首乌洗剂（首乌、艾叶、菊花、蔓荆子、万年青、桑叶各15克）煎水熏洗头部，洗完后擦干头部，避免受凉。每日一剂，直至新发开始长出，停用此法。
用药期间，忌一切其他治疗，禁食肥甘厚味及辛辣之品，忌用洗发液洗发。
4.治疗效果
4.1 临床痊愈
脱发全部长出新生黑发，其分布密度、粗细、色泽、健发区相同。痊愈率达89%。
4.2 好转
部分脱发长出白色或黄色茸毛。好转率达8%。
4.3 无效
脱发部无茸毛生长，甚至出现新的脱发。无效率3%。
毛发生长时间多数在治疗后一周左右开始，新生的毛发开始为白色茸毛，少数为黄色茸毛，渐渐增粗变黑，成为正常毛发。总治愈率97％，随访最短2年，最长10年以上未见复发。斑秃中一年后复发的用同样的方法治愈随访至今未复发。
5.典型病例
5.1 王某 女 50岁 旌阳乡镇江村5组农民，已婚，头发渐进性脱落5年，于1998年10月16日就诊，在外经用“胱胺酸”、“生长宝”、“养血生发膏”、“首乌片”、各种维生素等药治疗无效，就诊时患者额部、顶部、枕部毛发基本脱光，两侧颞部毛发也成片脱落，头皮光亮发痒，烦躁，胸胁胀痛，善太息，夜眠不安，食欲不振，口干、舌边尖红、苔薄黄、脉弦。采用内服首乌生发汤加生地黄、黄柏、夜交藤、柴胡、香附治疗，并配合外治法，治疗半月后有白色茸毛生长，继续治疗1月后。脱发部位长出白色茸毛，渐渐增粗发黑，成为正常毛发，临床痊愈，随访十年未复发。
5.2 周某某 男 45岁德阳市旌阳区石桥村3组农民。渐进性脱发6年，于2004年6月27日就诊，就诊时头发、眉毛、腋毛、阴毛普脱，毛根触之易脱，头皮瘙痒，腰膝酸软、乏力，小便频数，纳差不寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。采用首乌生发汤加菟丝子、山茱萸、黄芪、夜交藤、麦芽治疗，并配合外治法，治疗一周左右毛发不再脱落，长出白色茸毛，一月后长出黑色茸毛，连续服用三月长出脱发部位长出白色茸毛，渐渐增粗发黑，成为正常毛发，巩固一月，临床痊愈，随访10年未见复发。
5.3 李某 女 20岁 德阳市警校学生，未婚，头发渐进性脱落半年，于2011年4月20日就诊，就诊时症见头发弥漫性脱落，头顶脱发较甚，脱发区毛发稀疏，细软或无发，余发色黑、质润，精神萎靡，夜眠差、口干，经期腹痛，二便正常，舌质偏红夹有瘀点，苔薄黄，脉涩，采用首乌生发汤加生地黄、黄柏、丹参、当归、桃仁治疗，配合外治法，治疗一周左右新发生长，续治一月，临床痊愈，随访2年未复发。
5.4 吴某 女 7岁 德阳市第一小学学生。头发渐进性脱落1月，于2013年4月15日就诊，就诊时患者右侧枕部头发脱落，约硬币大小。脱发处头皮光亮、瘙痒，纳差，口干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉数。采用首乌生发汤加黄柏、扁豆、白术、麦芽治疗，配合外治法，治疗一周左右新发生长，续治半月，临床痊愈，随访2年未复发。
6.体会
临床上，脱发患者发病率较高，患病者痛苦不堪，西药治疗往往收效甚微。
祖国医学很早对发的生理病理就有论述：《黄帝内经素问卷第三节、六节脏象论篇第九节》云：“肾者……其华在发”[2]。《医方类聚卷之五脏门，简蜱方，五脏主配》也有：“肾者……其华在发，发者，血之余，脑之所养”之论。隋代《诸病源候论》曰：“血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”。故，脱发多从肾虚，精血不足，辨证论治[3-4]。
从病因看：临床常用见发黑质润而脱发的“鬼剃头”又多与素食物肥甘酒厚，湿热内生，血热受风等有关。
从病理看：脱发又多为虚中夹实，属肾虚血亏，温热内蕴，血热受风而致。
从治疗上看：本组病例以扶正祛邪并施，采取自拟首乌生发汤补肾益精，养血祛风的汤剂内服，另外，为促进血液循环，刺激新生毛囊再生以祛瘀生新，故用梅花针轻叩患部后，生姜汁擦患部，并配合首乌洗剂治疗以祛风通络为主，使药效直达毛孔病所，发挥疗效。
【参考文献】
[1]印会河.《中医学基础》上海科技出版社.
[2]清高士宗《黄帝内经》人民出版社.
[3]王蓉.《中医方剂学》江苏科技出版社.
[4]马维平.《中医诊断学》人民卫生出版社.
论文作者:邬学蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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