[摘要] 卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中使用促排卵药物引起的过度反应，从而引起一系列临床症状的医源性疾病。随着促排以及超促排应用的增多, OHSS发生率也明显上升。OHSS患者主要的临床表现为:体重腹围迅速增长, 恶心呕吐, 腹泻, 双侧卵巢增大, 高雌激素血症, 血液高凝状态等[1]。现将我科收治一例卵巢过度刺激综合征合并双侧胸腔积液患者的综合护理报道如下。
[关键词] 卵巢过度刺激综合征 双侧胸腔积液 护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0204-01
1临床资料
患者，女，37岁，结婚8年，4/0。主因“取卵术后5日，腹胀5日，胸闷，气短1日”于2018年5月3日入院。既往月经规律，经期5天，周期30天。末次月经2018年3月19日，与4月18日于我院生殖中心予以“人绒毛膜促性腺激素”促排卵治疗，4月28日取卵后出现腹胀、胸闷、气短等不适收入院。查体：体温36.7℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压111/73mmhg，体重56KG。专科检查：腹围88cm，辅助检查：5月3日B超：右侧胸腔可见液性暗区，前后径4.8cm，提示少量积液，左侧胸腔未见异常。妇科超声提示：左侧卵巢大小约9.7x5.4x8.1cm，右侧卵巢大小约8.8x6.0x7.0cm，右上腹前后径4.0cm的液性暗区，右下腹见前后径5.5cm的液性暗区，左上腹见前后径3.0cm的液性暗区，提示腹水。
2 诊疗过程
积极完善各项实验室检查，每日检测血常规及雌二醇、HCG等各项检验结果，严密观察病情变化。遵医嘱给予报病重、记出入量、测血压脉搏、测体重、腹围等相关处理。扩充血容量，选用羟乙基淀粉溶液、血浆。鼓励患者活动下肢，防止血栓。呼吸科会诊后行右侧胸腔闭式引流术。给予抗生素预防感染，选用青霉素。治疗1周后患者腹胀好转，生命体征平稳出院。
3护理
3.1一般护理
3.1.1为了解患者胸腔积液、腹水情况，每日定时测量患者的体重、腹围。为保证测量的准确性，每日固定时间（清晨），排空大小便，未进食水，保持同体位。腹围测量：平卧时两手放于体侧，两腿平伸，以脐部为起止点（绕肚脐一圈），地面与躯干轴垂直，呼气末或吸气末。
3.1.2出入量记录：教会患者使用量杯，保证准确性。对一天内患者的出入量做好记录,密切观察患者的尿量变化,当患者的出量少于入量的时候,予以重视,并调整用药[2]。
3.2饮食护理
因患者的体液分布问题, 容易出现食欲差、恶心呕吐、严重腹胀等症状, 进而可能导致出现电解质、蛋白质丢失。所以, 护理人员需要指导患者少食多餐, 以富含大量维生素、蛋白质的易消化食物为主, 多食用新鲜蔬菜、牛奶等食品, 禁忌生冷食物, 科学控制盐分摄入量[3]。对水肿患者应限制钠盐的摄入,可食用消肿利尿的蔬菜,如冬瓜等；使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子香蕉等。轻中度患者应多饮水，最好是淡盐水。
3.3补液扩容
限制输液量，补液量500-1000，输液时先输注白蛋白及胶体溶液, 提高血浆胶体渗透压后再输注晶体液, 以补充血容量。控制输液速度, 白蛋白25~30滴/min;羟乙基淀粉最初10~20ml缓慢滴注, 然后调至25~30滴/min, 并密切观察病人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆白蛋白及血浆滴注前后常规予以生理盐水冲管，注意静滴过程中出现过敏症状，及时发现外源性血制品刺激机体所产生的变态反应[4]。勤于观察。严格控制液体量, 慎用利尿剂。
3.4 观察腹痛及阴道流血
因患者卵巢增大,避免使腹压增高的任何因素。患者伴有呼吸困难时，给予吸氧及半卧位（15-30°）。观察神志、面色、生命体征。发生腹痛时,严密观察腹痛部位、性质,排除卵巢囊肿蒂扭转和卵巢破裂。阴道有少量流血时,给患者使用护理垫计量出血量,必要时给予会阴擦洗，保持会阴部的清洁。
3.5胸腔闭式引流术的护理
胸腹水导致病人不能正常呼吸时，为改善患者压迫症状,进行胸腔/腹腔穿刺时，回心血量增加减轻症状。注意无菌操作, 取端坐位,在B超引导下穿刺,防止损伤卵巢;放腹水速度宜缓慢, 此过程中注意患者面色、脉搏、血压变化,以防虚脱。初次放液量不超过3000ml。穿刺后观察穿刺处敷料有无渗出, 如有渗出及时更换敷料。放液速度宜慢, 并密切观察引流液的量、颜色、性质、透明度。穿刺后妥善固定引流管, 勿扭曲折叠;引流袋固定平面应低于穿刺口的位置, 防止引流液反流。
3.6预防感染
遵医嘱使用青霉素2/日静滴续滴，预防感染的发生。
3.7预防血栓
对血液浓缩的病人，鼓励患者适当做床上活动,可做双上肢伸展运动, 双下肢伸腿屈膝活动每天最少3次, 15次/min。所有动作宜轻柔、缓慢。切忌长时间静坐, 避免形成血栓[5]。
3.8心理护理
不孕症是目前发病率逐年升高的疾病, 而辅助生殖技术的进步使得很多不孕症成功妊娠, 避免心理压力过大导致的紧张和恐惧心理。向患者及家属讲解 发病机制、治疗重要性及预后的效果。安抚患者和家属的焦虑和紧张情绪 取得患者良好烦人配合。护理人员全程关注病人的情绪变化, 保持有效沟通, 提供及时、贴心的心理疏导, 避免滋生负面情绪[6]。根据患者的不同病情和心理状态,采取相应的措施,耐心地向患者做好有关的解释工作,消除患者的焦虑及紧张情绪。鼓励患者正确对待妊娠和卵巢穿刺后机体发生的反应、引导患者树立战胜疾病的信心,使患者在最佳的心理状态下接受治疗和休息。
3.9 出院指导
对患者的出院后的日常生活做跟踪护理，提醒患者注意休息,情绪上保持心情舒畅;身体上不易劳累,防止生病;怀孕3月内无性行为；加强营养，饮食均衡等。定期产科检查,如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊，掌握患者的各项动态,做好护理调整。
4 小结
重度OHSS是危及患者生命的一种医源性疾病, 护士在护理工作中应牢固掌握重度卵巢过度刺激综合征患者的护理风险,并采取对应有效的护理措施,全面配合治疗,以达到提高服务质量、促进快速康复的目的。[7] 当发生重度OHSS时,应正确地评估患者情况, 及时给予综合治疗, 除了药物对症治疗外, 向患者讲解此病的发病过程，对患者严密监测、正确指导患者的日常生活、饮食护理以及重视患者的心理护理。督促患者正确执行医嘱,引导患者正确对待病情, 以最好的心态进行治疗，减缓其心理上的紧张情绪。通过积极有效的治疗措施, 配合全面的护理, 减轻及消除OHSS, 维护患者的生命安全。
参考文献
[1]范玲,包正英.浅谈卵巢过度刺激综合征患者中西医结合治疗的护理体会[J].内蒙古中医药,2017,36(01):171.
[2]丁丽波.中重度卵巢过度刺激综合征护理体会[J].中国继续医学教育,2016,8(16):246-247.
[3]戚阳,柴德春.重度卵巢过度刺激综合征患者的护理干预研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(04):104+112.）
[4]罗亚平，柴德春，施金凤 154例卵巢过度刺激综合征患者的护理体会[J] 江南医药，2014，40（08）986-987
[5]韦亮,陈金凤.早期妊娠合并卵巢过度刺激综合征护理干预观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(09):149-151.
[6]田春燕.综合护理对糖尿病卵巢过度刺激综合征患者辅助生殖技术效果的影响[J].糖尿病新世界,2018,21(03):157-158.）
[7]王坤,刘海平.重度卵巢过度刺激综合征患者护理风险分析与对策[J].中国实用内科杂志,2014,34(S1):132-133.
论文作者:亢雪倩
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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