李婧 荣良 许修红
(山东省文登区人民医院,山东 264400）
【摘要】目的：研究微创颅内血肿清除术在高血压性脑出血治疗中的围术期护理方法。方法：对我院2013年4月—2014年6月所收治35例高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾分析，总结术前术后护理经验。结果：术后32例存活且病情得以改善，2例无效，1例死亡，治疗有效率为91.4%。同时，术后再出血2例，并发上消化道出血1例，并发呼吸道感染1例。结论：围手术期护理工作是手术成功的重要保障，可减少术后并发症，应当与微创手术积极配合。
【关键词】高血压性脑出血；围手术期护理；微创颅内血肿清除术
高血压较为严重时可能会引起高血压性脑出血，患者常表现有头痛、昏迷、恶心、呼吸障碍、瞳孔变化等症状[1]，若不及时治疗，将威胁到患者生命安全。以往手术方法风险较大，随着微创技术进步，微创颅内血肿清除术应用越来越多[2]。而整个围手术期的护理工作也更受重视，对患者治疗效果及术后恢复有着直接影响。我院在治疗高血压性脑出血时，采用微创手术，配合精心护理，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例患者于2013年4月—2014年6月入住我院接受治疗，男26例，女9例，年龄40——65岁，经头颅CT检查确诊，全部符合高血压性脑出血标准。其中额叶出血8例，基底节出血16例，枕叶出血5例，颞叶出血6例，平均出血量（33.6±14.0）ml。发病至手术时间8—72h，均采用微创颅内血肿清除术进行治疗，且围手术期精心护理。
1.2 手术方法
对清醒且能够积极配合的患者进行局部麻醉，昏迷、嗜睡患者进行全麻。经CT检查确定患者血肿具体部位，提前备好所需物品，0.5%布比卡因＋2%利多卡因进行局部麻醉。找到患者血肿部位中心，确定最佳穿刺靶点，使用小颅钻锥颅，不得碰触大血管及功能区。然后选用YL-I型微创颅内血肿穿刺针穿至血肿中心，退出钻芯后接上引流管，并将血肿粉碎器轻轻置入，以便将患者颅内血肿粉碎，接下来用冰生理盐水（含1mg肾上腺素）对血肿区进行冲洗。手术结束后注入尿激酶，夹管4h后将引流敞开，观察血肿残留情况，适当注入尿激酶。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留针时间在3-7d，根据各自情况将留针拔除，最终35例患者无一感染。整个手术过程中，医师要加强监护，保持患者呼吸稳定，不得出现缺氧情况。
1.3护理措施
1.3.1术前护理
①明确该手术方式适应症状及禁忌症状，无年龄限制，基底节出血超过30ml，CT检查显示高密度血肿内混有等密度和低密度者可进行手术。凝血功能严重受阻、脑干衰竭者为手术禁忌。
②患者入院后应尽早进行CT扫描，确定血肿区域。遵照医嘱予以药物治疗，以降低高颅压，常用20%甘露醇250ml静滴。因患者血压较高，需予以降压药物维持患者血压稳定。
③做好备皮准备，术前检查、药敏试验等工作准备到位。
④术前评估。提前观察患者生命体征，了解其病理反射、意识状态等信息。手术尽量在发病后6—8h内进行，可减轻脑缺氧，从而降低致残率。手术台上，护士需在患者身上建立两条静脉通道，一条用于输液供快速脱水，一条用于备麻醉用药抢救。若患者意识清醒，应予以心理抚慰，使其放松，减轻心理压力，同时告知配合方法。若患者意识不清醒，需做好气管插管全麻准备。
1.3.2术后护理
①基础护理。患者要卧床休息，头部偏向患侧，与水平面大致呈20—45°，以防引流管受阻。患者清醒且生命体征平稳后方能进食，将呼吸道分泌物清理干净，刚开始予以鼻饲饮食，以流质食物为主，脂肪含量要低，含一定粗纤维。保证水分足够，若患者有便秘情况，及时清洁灌肠。保持患者全身卫生，若留置有导尿管，为防止感染每日要2次擦洗尿道口。病房环境保持静谧，温湿度适宜。意识不清的患者可能会拉扯引流管，此时有必要用约束带约束患者双手。
②加强监护。术后及时监测患者脑部变化，观察其瞳孔、肢体活动、生命体征、意识状态。微创手术易引起颅内再出血，故在手术中要准确进针，间歇性清除血肿，术后必须仔细检查，观察引流情况，以免出现再出血。创口要保持清洁干燥，每日进行消毒，避免感染。引流管道要畅通，不得滑落扭曲，且控制好引流时间。
③并发症护理。为防止呼吸道感染，尽量选用柔软的一次性硅胶管，及时更换；每隔2h翻身拍背1次；予以足够的营养支持。为防止压疮和便秘等并发症，每2h变化1次体位，保持病床干净清洁，及时更换床单病服；骨突出部位要加强保护；饮食要科学，食物中含有纤维素，也可以药物辅助。为防止尿路感染，控制好尿管留置时间，每日清洗会阴部及尿道外口。
2 结果
经积极抢救和精心护理，本组35例患者术后存活32例，死亡1例，2例无效，抢救成活率97.1%，有效率91.4%。无效2例和死亡1例术前GCS评分均为3—4分患者。术后并发症4例，其中再出血2例，并发上消化道出血1例，并发呼吸道感染1例。
3 讨论
高血压性脑出血对患者危害极大，传统治疗方式效果有限，而微创颅内血肿清除术不但创伤小，而且能够快速清除血肿，术后并发症也少[3-4]，在当前广受关注。受手术自身特点影响，术前术后护理工作也颇为重要，对手术成功率及患者恢复情况有着直接影响。故在术前护理人员需做好准备工作和术前评估，使患者积极配合医师顺利完成手术。术后则要从环境、饮食、心理、健康教育多个角度予以护理，减轻患者精神压力，为期提供一个良好的恢复环境。本次研究结果显示，存活率为97.1%，有效率为91.4%，有4例患者术后出现并发症。这说明在采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血时，应加强护理，以提高有效率，减少并发症。
参考文献：
[1] 张清颜.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2013，10（03）：64-65
[2] 王爱爱.高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术56例护理体会[J].临床合理用药杂志，2013,06（10）：161
[3] 王鹿婷.微创手术治疗高血压脑出血的围手术期护理[J].当代护士，2011，06（03）：33-35
[4] 张素梅.脑出血微创颅内血肿清除手术前准备和手术后护理[J].黑龙江医药，2014，27（4）：994-996
论文作者:李婧,荣良,许修红
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：血肿论文; 患者论文; 手术论文; 脑出血论文; 术后论文; 微创论文; 颅内论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;