摘要：肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化道疾病，对患者身体具有严重危害，在临床治疗应引起特别重视。本文对肝硬化合并上消化道出血疾病的致病因素及危害进行了分析，并对其临床诊断标准进行了说明，在此基础上，针对目前药物治疗肝硬化合并上消化道出血疾病的临床研究进行了分析，并对内镜下套扎联合药物注射治疗、常规止血药物、抑酸药物及其他辅助药物治疗该疾病的临床研究情况进行了调查分析，提出了研究方面，以便为后期该类疾病的治疗提供参考。
关键字：肝硬化；上消化道出血；治疗进展
肝硬化是临床常见肝病，其主要治病因素是由于肝细胞长期受到各种因素刺激而产生的再生结节、弥漫性肝纤维化等病症，在早期无明显的病症，但随病症的发展，常会出现上消化道出血等并发症，严重威胁人类健康，严重者将导致死亡[1、2]。因而，肝硬化合并上消化道出血属于一种严重的人体器官性病变，在临床应特别引起重视，以免造成较为严重后果及死亡[3]。笔者结合多年肝病临床治疗经验，就肝硬化合并上消化道出血疾病的治疗进展进行了论述，具体报道如下：
1 关于肝硬化合并上消化道出血病症的综合分析
1.1肝硬化合并上消化道出血治病因素分析
所谓肝硬化，即由于一种或多种病因长期或反复作用而形成的弥漫性肝损伤，在临床具有极大的危害。据目前数据资料显示[4、5]，我国大多患者为肝炎后肝硬化，少部分患者属于酒精性肝硬化；此外，在病理学上如肝组织存在大量干细胞坏死及肝细胞结节性再生，常会导致肝小叶结构破坏及假小叶形成，从而转变为肝硬化。如未能得到及时有效治疗，在病情持续发展的情形下在中晚期可能出现上消化道出血、肝腹水及癌变等，对患者生命健康造成极大的影响[6]。
关于肝硬化合并上消化道出血治病因素主要有以下两个方面：其一，静脉曲张性出血是导致肝硬化合并上消化道出血的主要病因，主要致病因素有曲张静脉张力升高、高血容量及粗大曲张静脉等等。而门静脉压力升高在临床作为预测肝硬化合并上消化道出血方面具有较大的使用价值。其二，非静脉曲张性出血（如上消化道黏膜下静脉及毛细血管阻性扩张淤血等）常引起静脉短路，造成血浆外渗，引起出血。如临床中肝硬化合并有胃粘膜已发生糜烂、胃肠运动及肌功能失调等，在临床应引起重视，如出现异常，应及时就诊治疗[7]。
1.2肝硬化合并上消化道出血临床诊断分析
关于肝硬化合并上消化道出血临床诊断依据及方法如下：如就诊发现患者肝功能退化、门静脉高压症等，采用CT影像学检查及多普勒超声诊断，显示肝脏呈硬化表现或经胃镜可见有食管胃底静脉曲张等可判定为肝硬化[8]。此外，对于上消化道出血诊断，患者常伴有黑便、便血及呕血症状，如大便检测隐血呈阳性及血常规检测提示为急慢性失血等可判定为上消化道出血[9]。因而，对于该疾病的症状，应特别引起重视及做好临床治疗。
2关于肝硬化合并上消化道出血的药物治疗分析
2.1内镜下套扎联合药物注射治疗的应用效果评价
内镜下套扎术作为临床一种常见内镜治疗方式，能快速阻断曲张静脉血流以急诊比血，且通过套扎致使腹膜及腹膜下层坏死、纤维化以让曲张静脉消失，比血成功率高且再出血率低[10]。同时内镜下套扎对肝脏血流灌注量没有影响，不会加重损害肝肾功能，为此内镜下套扎术具有操作简单、安全性高、比血效果良好特点。关于采用内镜下套扎联合药物治疗肝硬化合并上消化道出血的研究，目前取得了较好的进展。如梁文静等人[11]采用该方法对肝硬化合并上消化道出血患者进行了研究与分析，其采用其他保守药物治疗如使用抑酸药物、止血药物及实施吸氧、血容量补充的情况下采用内镜下套扎治疗，治疗效果较好；如文中指出，采用该种方法与实施常规保守治疗手段相比，患者止血速度快及输血量低，并有效减免了患者并发症的发生几率，在临床具有极大的应用价值。同时，凌云华等人[12]采用该方法对肝硬化合并上消化道出血疾病患者进行了治疗，其治疗效果明显优于采用单纯药物治疗，且患者康复时间短，治疗满意度高，有利于在临床推广使用。
2.2常规止血药物在肝硬化合并上消化道出血疾病治疗中的应用
关于肝硬化合并上消化道出血疾病治疗，应用常规止血药物进而达到止血效果是其主要的手段，也是该类病症的临床治疗原则。目前，在临床常用的止血药物主要有两类，如血管收缩剂及血管扩张剂等。血管加压素及其衍生物对止血具有一定的效果，该类药物以垂体后叶素应用为代表，其特点是价格低，可直接促使肠系膜动脉及其内脏血管收缩，有利于减少门脉血流，在临床具有一定的治疗效果；但，由于该药物在促使血管止血的同时，激活了血浆中纤溶霉因子，促使血凝块溶解，会对止血效果产生影响，还会造成腹痛、心率失常等并发症，不良反应多。如特利加压素，在临床应用较为广泛。该药物进入人体后，经过酶的裂解作用，使内脏区域的血流量明显下降，导致肝脏的血流量和门静脉压下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如黄小娟等[13]人对该药物治疗肝硬化合并上消化道出血进行了研究，治疗效果明显，对该类疾病患者具有 较好的治疗效果。对于生长抑制素及衍生物，其作用是可选择性收缩内脏血管，降低门脉压力，减少了循环血流量，可取的较好的治疗效果。对于该类药物，主要代表为奥曲肽，其为生长抑制素8肽、14肽的衍生物，该种药物的应用可对肝硬化合并上消化道出血疾病止血治疗起到积极作用。学者丁敏[14]等对采用生长抑制素的衍生物奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血进行了研究，并对其疗效及药物经济学进行了评价；研究指出奥曲肽药物半衰期较长，在体内可长久地保持一个有效的血药浓度，可以较为持久地抑制病灶出血。再如王秀华等[15]人应用奥曲肽对上消化道出血疾病的治疗取得了较好的治疗效果，在临床可推广使用。同时，采用奥曲肽药物用于止血治疗，患者花费费用少，有利于减轻患者的经济负担。此外，奥曲肽不良反应轻微，用药安全可靠，值得临床推广应用。
2.3抑酸药物及其他辅助药物对肝硬化合并上消化道出血疾病治疗中的应用
由于肝硬化患者常会因门静脉高压而导致胃肠道充血，而胃酸的刺激又会致使充血黏膜糜烂而导致感染，从而导致一系列并发证的出现。目前常用的抑酸药物如奥美拉唑、泮托拉唑等均有强大的抑酸效应，可有效抑制胃酸，对于预防充血胃粘膜糜烂具有极大的作用，其 可有助于血凝结后及血小板聚集后不被解聚, 使止血效果长久。另有学者[16]采用去甲肾上腺素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血，其止血有效率可达到100%, 止血时间为 (1.1±0.3) 天,治愈时间短，效果好,值得临床推广应用。此外，对于其他药物，如使用参麦注射液治疗，由于该药物具有益气固脱及养阴生津的作用，有利于益气摄血，可以实现止血的效果，且该药物能提高血压及促使血红蛋白和红细胞计数稳定上升；尚有，三七用于止血也具有积极的效果，如三七性味甘、微苦, 具有化瘀止血、活血消肿、镇痛作用[17]。临床上常用于多种血证的治疗, 能促进血小板聚集, 缩短凝血酶时间, 增强凝血功能，在临床具有较好的应用价值。
3结束语
综上所述，肝硬化上消化道出血后的预后比较凶险，容易诱发肝性脑病、腹水形成、肝肾综合症等一系列病症，治疗方法比较多，但是在临床上要根据病情合理选择治疗方法。药物治疗是目前较为常有的方法，也是较好方法，对于肝硬化上消化道出血一般病症可起到积极治疗效果。笔者结合临床实践经验，就肝硬化合并上消化道出血疾病的致病因素及危害进行了分析，并对其临床诊断标准进行了说明；并对内镜下套扎联合药物注射治疗、常规止血药物、抑酸药物及其他辅助药物治疗该疾病的临床研究情况进行了调查分析，以供参考。
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论文作者:宁强
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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