湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：探讨分析湘西刘氏推拿为主治疗小儿外感风寒型咳嗽的效果与临床经验。方法：将62例外感风寒型咳嗽患儿分为两组，对照组给予常规西药治疗，观察组则以湘西刘氏推拿为主、西药为辅进行治疗，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，治疗后观察组患儿症状积分有显著改善，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为100.0%（31/31），明显高于对照组的83.9%（26/31），两组间差异具有统计学意义（χ2=5.439，P=0.026）。结论：湘西刘氏推拿为主治疗小儿外感风寒型咳嗽效果显著，建议临床加以推广和应用。
【关键词】小儿咳嗽；外感风寒型；湘西刘氏推拿；疗效
《医学真传》云：诸病易治，咳嗽难医。咳嗽一直是门诊最多见的一种主诉和症状，其中尤以儿科门诊最多。小儿属稚阴稚阳之体，容易为邪气侵入而不知自调，故多发外感咳嗽。儿童“脏腑未充，药物不能多受”，加上婴幼儿大多害怕口服药物，给治疗造成了一定难度[1]。基于此，我们探讨分析湘西刘氏推拿为主治疗小儿外感风寒型咳嗽的临床效果，旨在寻找一种效果确切、操作简便、不良反应小的小儿咳嗽治法。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2018年1月~2019年1月湘潭市第一人民医院儿科门诊收治的62例外感风寒型咳嗽患儿，按照随机数字表法将其均分为两组，其中对照组男17例，女14例；年龄7个月~9岁，平均年龄（6.5±0.4）岁；病程1~5d，平均病程（2.6±0.3）d。观察组男16例，女15例；年龄6个月~10岁，平均年龄（6.1±0.7）岁；病程1~4d，平均病程（2.4±0.3）d。入组患儿病情均符合苏树蓉《中医儿科学》关于小儿外感咳嗽的诊断标准[2]，排除严重急性传染病、器质性疾病、溃疡性皮炎、恶性肿瘤及感染性疾病患儿，本研究经我院伦理委员会批准，患儿监护人知情同意并签署同意书。两组年龄、性别、病程等基线特征近似（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予氨溴索（购自黑龙江中桂制药有限公司，规格20ml：60mg）治疗，给药量为1.5mg·kg/次，2次/d；观察组在此基础上开展以湘西刘氏推拿为主的中医治法，参照刘氏“五经制助”原理，遵从疏风散寒、宣肺止咳的治则，嘱患儿取常规坐位，推治方法分为四个部分：（1）常例开窍：天门、坎宫、太阳、总筋、手部分阴阳，各推30次；（2）五经：肺经、脾经清补次数分别为300次、200次，然后补脾经100次，清肝经250次；（3）辅助推治：劳宫穴按揉60次，三关推按150次，膻中穴推按120次，然后推拿肺俞直到发红为止，另按揉风池穴20次。（4）常例关窍。肩井穴按揉3次。上述手法时长为15~20分钟/次，1次/d，每疗程为5d。
1.3观察指标与评价标准
对比治疗前后两组患儿症状积分，参照文献[3]小儿外感咳嗽症状分级量化表进行评定，分为0、+、++、+++四个分级，各自对应分值为0分、3分、6分、9分。另参照国家中医药管理局《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》（试行）评估两组治疗效果，其中咳嗽消失、发热患儿体温恢复症状，喉间无痰音判定为治愈；咳嗽缓解、痰液减少判定为好转；咳嗽症状无任何改善判定为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患儿症状积分对比
对照组治疗后咳嗽、咳痰、咽部体征、鼻塞流涕、嗓子干样疼痛各项症状积分分别为（3.47±0.60）分、（1.25±0.19）分、（0.48±0.03）分、（0.79±0.22）分、（0.94±0.11）分，总积分为（6.77±0.29），观察组治疗后咳嗽、咳痰、咽部体征、鼻塞流涕、嗓子干样疼痛各项症状积分分别为（1.82±0.11）分、（0.39±0.04）分、（0.19±0.02）分、（0.18±0.03）分、（0.18±0.04）分，总积分为（2.81±0.17），治疗后观察组患儿症状积分改善较对照组更为显著，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（t=4.066、6.295、5.621、7.335、8.495、8.537，P=0.017、0.013、0.015、0.011、0.010、0.010）。
2.2 两组临床疗效对比
观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床疗效对比（n，%）
3 讨论
小儿推拿是基于中医基础理论的一种儿科预防保健方法，应纳入中医外治范畴，其基本原理是通过手法外力直接刺激小儿穴位或者其他特定部位，在能量转换之间引发生物效应实现防病治病的效果。推拿操作方法种类不同，但功用始终统一，即遵循调整阴阳、泻实补虚、顺应升降、温清有别的原则。小儿外感咳嗽主要原因在于肺气闭郁，肺失宣肃，气逆而上而发，同时又分为风寒咳嗽和风热咳嗽两种证型。
相比于成年人群，小儿生机蓬勃旺盛，而且脏器轻灵，随拨随应，对各种不同疗法比较敏感。《小儿推拿秘诀》记载：“倘能察其病症，循其穴道，施以手法......，未有不随试而效者”。由此来看，儿童脏腑固然柔弱，但在气血反应、脏腑发育再生以及修复方面更胜一筹，如果调护方法得当，那么恢复速度就更胜于成人。小儿推拿虽然只刺激皮肤经络，但运用合理同样可以防病治病。我们发现，治疗后观察组患儿咳嗽、咳痰、咽部体征、鼻塞流涕、嗓子干痒疼痛等症状积分有显著改善，与对照组相比差异显著（P＜0.05），证明推拿对外感风寒型咳嗽患儿症状有明显改善。推拿对于小儿外感咳嗽的作用机理目前尚未明确，但医学研究发现与推拿接近的抚触疗法可有效改善儿童免疫功能，刺激迷走神经活性，增加生长激素分泌，从一定程度上证实通过推拿可将机械物理刺激转化为各种良性信息表达，对炎症消除有良好的促进效果，达到化痰止咳的目的[4~5]。本次研究中观察组治疗总有效率高达100%，明显高于单纯西药治疗的对照组（P＜0.05），提示湘西刘氏推拿为主治疗小儿外感咳嗽咳嗽效果确切。
综上所述，湘西刘氏推拿为主治疗小儿外感风寒型咳嗽效果显著，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]吴文华，姜之炎，李文.推拿治疗小儿咳嗽中医辨证分型的研究进展[J].辽宁中医杂志，2018，45（11）：2445-2447.
[2]陈采陶.小儿推拿治疗小儿咳嗽研究进展[J].按摩与康复医学，2018，9（12）：25-27.
[3]谢文娟，汤伟，张严，陈磊，孟原.刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽2则[J].中医儿科杂志，2018，14（03）：73-75.
[4]王列，马铁明，于本性，马帅，沈红岩.基于“冬病夏治”论穴位贴敷结合小儿推拿治疗小儿慢性咳嗽[J].辽宁中医杂志，2017，44（12）：2623-2625.
[5]钟振环，苏小霞，胡文杰，方诺，赵莉.推拿加肺俞穴拔罐法治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（08）：1103-1104+1114.
论文作者:黄劼,成连英,陈乐云
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：小儿论文; 外感论文; 湘西论文; 两组论文; 风寒论文; 患儿论文; 症状论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;