宋艳晖
西安唐城医院 陕西西安 710016
【摘要】目的：探析不同血液净化方式对尿毒症大中分子毒素清除的疗效。方法：择取我院2016年12月-2017年12月期间内科选取的55例需要长期透析的患者为实验对象，依据随机分配形式，将其分为实验组、参照组。实验组中28例患者，采用高通量血液透析方法；参照组中27例患者，采用血液透析滤过方法。比对两组患者的临床治疗效果。结果：在研究之前，实验组患者没有经过透析时，其组间的数据不具有统计学意义，即P＞0.05。经过12周和24周的透析之后，实验组患者的透析数据得到了显著的下降，组间数据具有统计学意义，P＜0.05，具有可比性；经过试验得知:实验组中患者经过半年的透析之后，其β2-MG、Cys-Ｃ数据分别为（15.43±3.15c）、（264.84±99.15ｃ）；参照组中患者的β2-MG、Cys-Ｃ数据为（13.45±1.99ｄ）、（349.12±103.24ｄ）。实验组的数据显著优于参照组，且P＜0.05，呈现临床不均衡性。结论：经过研究得知：两种透析方式均能够显著的将都患者血液中大、中分子尿毒症毒素清除，而在清除患者血液中增多的血清PTH、Cys-Ｃ方面，高通量血液透析方式效果更加显著；而在清除患者血液中增多的β2-MG方面，血液透析滤过方法更有效。
【关键词】血液净化方式；尿毒症；大中分子；毒素清除
对于慢性肾功能衰竭尿毒症患者而言，其应用血液净化技术治疗效果比较显著，进而达到延长患者寿命的效果[1-2]。在以往的研究中得知了小分子毒素能够通过常规的透析方式清除，可是体内积聚以及清除不充分的中、大分子毒素依然存在，在一定程度上会引发慢性肾功能衰竭尿毒症患者发生一系列的并发症，如心血管疾病以及慢性肾脏病、骨代谢异常等情况，怎样能够有效清除终末期肾功能衰竭透析患者血液中的中、大分子物质是具有临床探究的重要意义。高通量血液透析方式是属于高分子聚合物膜孔径较大的透析膜，不但能够清除小分子溶质，也对中、大分子溶质也有显著的清除作用；血液透析滤过即通过弥散高效清除小分子物质以及通过对流高效清除中分子物质[3]。本文择取2016年12月--2017年12月中需要长期透析的55例患者展开研究，分析高通量血液透析与血液透析滤过组两种不同透析方式的效果。具体的研究内容阐述如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2016年12月-2017年12月期间内科选取的55例需要长期透析的患者为实验对象，依据随机分配形式，将其分为实验组、参照组。实验组患者中，男12例，女性16例，平均年龄为（45.7±3.5）岁，而参照组患者中，男18例，女性9例，平均年龄为（44.9±7.3）岁。两组患者在年龄和病程等资料方面，差异不存在统计学意义，P＞0.05，不存在可比性。
1.2 透析方法
比照组采用血液透析滤过，其应用的机器与实验组的机器相同，治疗频次以及时间等均相同，其中F7透析器表面积为1.6M2；半透膜的厚度则为40μm，超滤系数则为16ｍL·ｈ-1·mmＨg-1，枸橼酸盐透析液，透析液的流量控制在每分钟500毫升，Na＋浓度为140mmol/Ｌ，给予低分子肝素钠抗凝。血液透析通路同实验组相同。
实验组的患者采取高通量血液透析，一周治疗三次，一次的上机时间为24分钟，透析的血流量为每分钟250毫升至300毫升；透析机的选择为4008Ｂ透析机，聚砜膜血液透析器FX80，其膜面积为1.6M2，超滤系数则为46ｍＬ·ｈ-1·ｍｍＨｇ-1），枸橼酸盐透析液，透析液的流量控制在每分钟500毫升，Na＋浓度为
140mmol/Ｌ，并且应用低分子肝素钠进行抗凝。血液透析通路的选择则是动静脉内瘘或者长期颈内静脉置管。透析的过程中同规格透析器、血管通路、透析管路。
1.3 统计学方法
在本次实验中所产生的各项数据均用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析与统计，其中计量资料以均数加减标准差（ ±s）表示，计数资料以例数（n）表示；组间数据以t值进行检验，计数资料以卡方进行检验，各数据之间存在差异，具有统计学意义，P<0.05。
2. 结果
2.1 两组患者透析去前后的血清PTH对比
在研究之前，实验组患者没有经过透析时，其组间的数据不具有统计学意义，即P＞0.05。经过12周和24周的透析之后，实验组患者的透析数据得到了显著的下降，组间数据具有统计学意义，P＜0.05，具有可比性。
表 1 两组患者透析去前后的血清PTH对比[ ±s/n]
2.2 两组患者的血清β2-MG、Cys-Ｃ对比
经过试验得知:实验组中患者经过半年的透析之后，其β2-MG、Cys-Ｃ数据分别为（15.43±3.15c）、（264.84±99.15ｃ）；参照组中患者的β2-MG、Cys-Ｃ数据为（13.45±1.99ｄ）、（349.12±103.24ｄ）。实验组的数据显著优于参照组，且P＜0.05，呈现临床不均衡性。
3. 讨论
综上所述，对于中分子物质而言，高通量血液透析的清除效果比较显著，而清除大分子物质微β2-MG，高通量血液透析效果则低于血液透析滤过，对慢性肾功能衰竭尿毒症透析相关性的淀粉样病变方面更有效[4-5]。高通量血液透析应用反超滤的原理，能够显著增加透析时中分子物质清除率，进而减少患者的病死率，具有较高的性价比，实际操作也比较容易。为了在实际的治疗中，给予患者更加优质的治疗，则需要以患者的不同疾病特点为基础，选择合理的透析方法，制定个体化的透析方案，提高治疗效果。
参考文献：
[1]张金林.三种不同血液净化方式的疗效观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(1):49-50.
[2]宋晓萍,杨晓松,邓湘佐,等.不同血液净化方式对维持性透析患者中分子毒素清除的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(33):67-69.
[3]聂丽敏,闫康,张国欣,等.不同血液净化方式对中分子及小分子物质的清除效果研究[J].医学研究杂志,2017,46(3):162-167.
[4]王宏儒,鲍晓荣.不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(3):215-218.
[5]田娅飞,李晓颖.两种不同的血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果的对比[J].中国继续医学教育,2016,8(31):132-133.
论文作者:宋艳晖
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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