绥棱县人民医院 152200
【摘要】 目的：本文着重探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）在ICU呼吸衰竭患者临床护理中的治疗效果分析。方法：我院ICU先后选取87例呼吸衰竭患者，从2017年2月-2018年2月期间的临床护理资料进行比对分析，分为实施常规专科的护理组45例和实施CNP护理的对比组42例逐一分析，从ICU治疗时间、呼吸机使用时间、医疗费用及并发症四个方面解析两组患者病情，最终以调查问卷的形式了解护理的满意程度并得出结论。结果：探究组ICU治疗时间、呼吸机应用时间、医疗费用均少于对比组，且并发症发生率低于对比组，差异均有统计意义（P<0.05）；探究组护理满意度为96.5%，对比组为82.5%，差异有统计意义（P<0.05）。结论：在ICU呼吸衰竭的临床治疗中开展CNP护理，能有效减少并发症发生，促进患者康复，提高临床护理满意度，临床意义重大。
【关键词】 临床护理路径； ICU； 呼吸衰竭
Objective: This article focuses on the analysis of the therapeutic effect of clinical nursing pathway (CNP) in the clinical nursing of patients with ICU respiratory failure. Methods: 87 cases of respiratory failure were selected by ICU in our hospital. The clinical nursing data were compared and analyzed from the period of February February 2017 to February. It was divided into 45 cases of routine specialist nursing group and 42 cases of CNP nursing, which were analyzed by one by one, from the time of ICU treatment, the time of use of ventilator, the cost of medical treatment and complications, and four sides. The two groups of patients were analyzed, and the satisfaction degree of nursing was finally identified by questionnaire. Results: the time of ICU treatment, the time of Ventilator Application and the cost of medical treatment in the inquiry group were less than those in the contrast group, and the incidence of complications was lower than that in the contrast group (P<0.05); the nursing satisfaction of the study group was 96.5% and the contrast group was 82.5%, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion: it is of great significance to carry out CNP nursing in the clinical treatment of ICU respiratory failure, which can effectively reduce the occurrence of complications, promote the rehabilitation of the patients and improve the satisfaction of clinical nursing.
[keyword] clinical nursing pathway; ICU; respiratory failure
ICU是当前医院治疗急危重病症和多器官衰竭患者的重要科室，通常患者病情危重且复杂，临床治疗难度大，对护理有着很严格的要求[1]。所以，在护理中须充分利用好医疗物品、设备及护理资源，全面提升ICU的医疗水平，最大限度保全患者生命。CNP是一种基于特定患者群，按照时间顺序，开展入院指导、诊治、用药、饮食、运动等护理的新型护理模式。为进一步掌握ICU呼吸衰竭患者的CNP实施情况，本文对笔者所在医院收治的87例ICU呼吸衰竭患者的临床护理情况进行回顾性研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院ICU2017年2月-2018年2月收治的87例呼吸衰竭患者的临床资料，均符合呼吸衰竭的诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、心血管疾病、精神障碍、恶性肿瘤等患者。依照护理模式不同分成两组。探究组45例，男25例，女20例；年龄24～71岁，平均（54.2±3.3）岁；严重脑挫裂伤
21例，重度肺炎12例，COPD性肺气肿9例，开放性颅脑损伤3例。对比组42例，男24例，女18例；年龄26～70岁，平均（52.8±3.1）岁；严重脑挫裂伤19例，重度肺炎10例，COPD性肺气肿11例，开放性颅脑损伤2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可开展对比研究。
1.2 方法
两组患者入院后均进行对症治疗，同时进行抗感染、扩张气管、吸氧、纠正水电解质、营养支持等治疗。对比组实施常规专科护理，包括病情监测、呼吸道护理、呼吸机护理、吸氧护理、并发症预防护理等。探究组则实施临床护理路径护理。（1）组建CNP小组。由ICU医生、护士长、责任护士等组建CNP护理小组，对患者的病情、临床治疗等进行全面评估，并结合国内外有关ICU患者的临床护理经验、方法，以ICU治疗7 d为标准设计护理路径，然后ICU医护人员开展统一、系统的培训，进行临床带教、护士长指导，让小组成员全面认识并掌握呼吸衰竭的临床防治方法、护理措施。学习护理路径表相关内容，并严按标准化路径表开展护理。（2）CNP内容。①入院当天，ICU责任护士第一时间向患者及其家属介绍ICU病房环境，主治医生、责任护士，明确ICU治疗必要性，详细讲解护理路径的内容、作用、目的，以得到患者及其家属理解与配合。同时，要对患者的病情进行全面评估，对护理路径细节进行优化。②入院第2天，一方面，要向患者及其家属系统讲解呼吸衰竭的发生原因、危害、治疗方法；另一方面，指导做好患者的生活护理，嘱患者多食高蛋白、营养丰富、清淡易消化食物，并指导患者保持充足睡眠，在身体允许情况下，进行适当运动。以提升患者及其家属对呼吸衰竭的认识，以强化患者临床依从性。③第3～4天，依照制定的ICU治疗方案进行用药护理，嘱患者严遵医嘱按时按量服药，并要密切观察患者用药后是否出现不良反应；指导患者掌握正确的咳嗽、排痰方法，同时要加强呼吸机监测工作，并根据患者呼吸道情况进行吸痰，对满足撤机要求的患者及时撤机，并做好撤机后的护理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者护理开展全面评估，依照患者病情、治疗情况及时调整、补充护理路径。④入院第5～6天，明确告知患者及其家属呼吸衰竭相关并发症的预防措施，并依照患者病情指导患者进行早期康复活动，但要严格控制活动时间、强度。密切注意患者心理动态，开展针对性心理干预，让患者能尽快调整心态，建立治疗信心。⑤出院当天，责任护士向患者系统说明出院后需注意的事项，特别是饮食、运动及睡眠等方面，遵医嘱服药，并告知患者科室联系方式，做好随访工作，定期复查，如出现不适，须及时就医，并协助患者出院。（3）CNP实施。责任护士依照当天护理路径内容对患者的病情进行观察，并进行分析，开展相应护理，依照临床治疗不同阶段及时向清醒患者及家属进行健康宣教，每执行完一项内容，就在表格相应栏打“√”，并要注明时间、签名。在患者离开ICU时，将表格收回。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者ICU治疗时间、呼吸机应用时间及医疗费用，同时了解治疗期间并发症发生情况，包括肺部感染、尿路感染、自发性气胸、应激性溃疡等。在出院时通过问卷方式掌握患者护理满意度情况，主要针对护理操作、护理质量、工作态度、健康宣教等方面，分为满意、一般及不满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ICU治疗时间、呼吸机应用时间及医疗费用比较
探究組ICU治疗时间、呼吸机应用时间均短于对比组，医疗费用低于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
在ICU治疗期间，探究组并发症发生率为8.8%，对比组为19.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组临床护理满意度比较
探究组护理满意度达到95.6%，显著高于对比组的88.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
CNP是一种视患者为中心的新型护理模式，通过具体的、规范的图表方式为患者自入院到出院全过程、个体化护理服务[3]。不但涵盖了基础性临床护理及治疗标准，还从某种意义上基于患者为中心，整合临床医疗、护理及医疗管理等方面人员构建专业素质良好的护理队伍，以沟通、协调为主要路径最大限度满足患者要求，不斷改进和完善临床护理标准、减少临床医疗成本，该模式有效弥补了一般专科护理存在的不足。该模式有效增强了科室护理人员的责任感，更好地激励其主动去学习和掌握呼吸衰竭的临床知识及ICU护理技能，不断改进和提升自身的专业能力，为患者提供全方位、系统、个性的护理[4-5]。此外，临床护理路径模式要求责任护士加强与患者及家属的沟通，更为及时地满足患者的临床需求，使护患关系更为密切，可有效减少医疗纠纷。由于护理满意度的提高，使科室护士对自身工作有满足感、荣誉感，增强了他们的工作积极性，进而提升临床护理工作效率和质量[1]。
因ICU治疗患者在年龄、文化程度、经济水平等方面存在较大差异，再加上呼吸衰竭患者病情危重，治疗难度大。所以，科室护士需要对患者的实际情况进行评估，并要全面掌握患者的心理动态，强化和患者沟通、交流，医护人员应通过相应的言语行为，对患者开展针对性心理干预，以改善其不良心理，提高患者依从性。ICU护理人员要严格依照临床护理路径，结合患者实际制订个体化ICU护理方案，及时执行各项护理。本研究中，探究组患者实施临床护理路径模式，一方面，科室护士要严格执行标准护理计划，遵医嘱合理用药，强化呼吸机管理，规范气道护理，加强患者的生命体征、血气监测，对患者做好各项基础护理，同时要做好饮食、运动、心理等护理，并进行健康教育，严格按照拔管指征早期拔管。此外，护理路径计划有助于护患间更为密切的沟通，减少患者ICU治疗中因程序、方法等不当而导致临床结果差异，促进患者良好康复。本研究组，探究组患者ICU治疗时间、呼吸机应用时间均短于对比组（P<0.05），且医疗费用少于对比组（P<0.05），与朱科云等[6-7]研究报道基本一致。此外，临床实践报道，临床路径有助于减少ICU脑卒中患者的并发症，特别是肺部感染、尿路感染[8-9]。从本研究结果看，探究组的肺部感染、尿路感染等并发症发生率显著低于对比组。这主要和临床护理路径的护理标准化、合理用药等存在密切关系。
综上而言，对于ICU呼吸衰竭患者，在治疗中实施CNP护理，有助于提高临床效果，促进患者呼吸功能恢复，缩短住院时间，且可有效减少并发症发生，提高临床护理质量，临床实践意义重大。
参考文献
[1]张金珍.临床护理路径在ICU呼吸衰竭中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（29）：129-131.
[2]丁琴.重症监护病房（ICU）呼吸衰竭患者实施临床护理路径的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：293.
[3]贺育英.ICU呼吸衰竭患者实施临床护理路径的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（10）：1383-1384.
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[7]穆成云.临床护理路径在ICU降低CVC并发症中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35（6）：144-145.
[9]李丽萍.临床护理路径用于重症监护病房呼吸衰竭患者的效果评价[J].当代医学，2016，22（23）：78-79.
论文作者:于英杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：患者论文; 路径论文; 呼吸论文; 并发症论文; 时间论文; 病情论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;