太原理工大学校医院 030024
我院2017年3月-5月对全校教职工，离退休人员2890人进行体检工作，直肠指检被列为其中一项检查项目，共检查人数1190人，占41.2%，发现各类疾病人数见表1。
表1 1190人直肠指检疾病报告
所有病例均告知本人，（直肠癌通知家属）并给予正确指导，需要手术者建议上级医院治疗。反馈信息已有14人手术，包括1例直肠癌，术后病检也证实。
直肠指检是用手指触摸肛管直肠下端进行检查的方法。因其简便易行、经济，又能较准确了解肛管直肠情况，故在肛肠检查中占有非常重要位置。据统计70%左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未做直肠指检， 但在检查中有很多人不愿做这项检查，常会造成疾病的漏诊，甚至耽误治疗。
其实通过简单的指检就可以发现许多疾病：1痔、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、肛周脓肿、肛周湿疹等肛门部疾病；2直肠下端包块；3男性可了解前列腺情况，女性可了解阴道及子宫下段情况；4对便秘者可以判断是否为出口梗阻所致。
我院直肠指检检查方法：体位：左侧卧位。检查者戴好帽子，口罩，手套，指套，先检查肛周情况：检查者用双手拇指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块等，以便分析判断病变性质。如肛瘘可见瘘管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；血栓痔可见暗紫色的圆形肿物；疣状物常为性病；肛周脓肿可见炎性肿块等等。右手食指轻柔初探肛周，感觉有无硬结压痛；有无波动感；瘘口有无瘘管及走向，瘘管内是否有分泌物等。嘱咐被检查者深呼吸，食指涂润滑油进行直肠指诊：A：测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门收缩，肛管后方可触到肛管直肠环。B:检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活动度，C：直肠前壁距肛缘4-5cm，男性可扪及前列腺，女性可扪及子宫颈，不能误认为肿物。D：根据具体情况决定是否要做双合诊或作肛门议到上级医院进一步检查确诊
经常有病人反应指诊很痛苦，想用其他方法代替，但目前还做不到。根据目前的医疗水平和科技的发展，还没有仪器能达到人的指诊的灵敏性，因此直肠指检很重要。指检这种方法是最直接、最经济、最方便，诊断水平最高，误诊率最低，痛苦也最小的检查方法，既然这么重要，又是必需的，那就要求痛苦减小到最小程度。在检查时要做到医患配合，医生动作要轻，被检查者精神要放松，深呼吸，这样肛门放松，括约肌不紧张，医生手指在肛门口轻揉2-3下，使患者适应，然后将食指缓慢放入肛门内，这样就可以减轻痛苦，使指诊能顺利进行。指诊能直接或间接的了解直肠的情况，可以发现早期的直肠癌、前列腺癌和妇科肿瘤等，大部分的结肠癌都发生在乙状结肠和直肠的部位，有的虽然摸不到，但指套有血迹，也可以间接反映出结肠有病变的可能。所以直肠指检是必要的，必需的检查。
通过这次职工体检，使我认识到直肠指检的重要性和必要性，在以后的工作中要更加认真仔细，不断提高检查水平，为我院职工的健康保驾护航。
论文作者:杨安平
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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