辽宁省鞍山市千山区妇幼保健所 辽宁鞍山 114000
摘要：目的：探究彩超（三维）诊断胎儿中枢神经系统畸形的价值。方法：将40例产前超声检查的孕妇作为研究对象，按照超声检测方式不同将其分为对照组（二维彩超）和观察组（三维彩超），两组各20例；观察两组对胎儿中枢神经系统畸形的诊断情况，统计并实施比较。结果：对照组分娩/引产结果共计确定15例畸形，超声诊断出12例，其诊断准确率为80.00％；观察组分娩/引产结果共计确定18例畸形，超声诊断出17例，其诊断准确率为94.44％；两组比较差异明显（P<0.05）。结论：彩超（三维）诊断胎儿中枢神经系统畸形的准确率高于二维彩超，因此值得临床在产前畸形检查的过程中使用，通过准确的诊断结果可及时指导临床实施相关处理和干预。
关键词：彩超（三维）；中枢神经系统畸形；诊断；临床价值
胎儿畸形属于临床常见情况，中枢神经系统畸形则是多种畸形类型中最为常见的一种，该类畸形发生后对于新生儿的生存率和健康均会产生严重影响，加重家庭和社会负担，因此已经引起了临床的广泛关注[1]。基于中枢神经系统畸形的发生普遍性和影响的广泛性，本文着重针对其诊断情况进行分析，探讨彩超（三维）对其诊断的价值，旨在为临床提供参考，现将研究详情整理并报道如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
将40例产前超声检查的孕妇作为研究对象，按照超声检测方式不同将其分为对照组（二维彩超）和观察组（三维彩超）；两组孕妇均为我院2015年1月到2017年1月间收治。纳入标准[2]：（1）孕妇末期月经时间确切；（2）孕育前月经周期规律；（3）本次妊娠经检查为单胎妊娠；（4）存在不明原因的死胎、畸形胎、自然流产等情况；（5）对本次研究概况知情，孕妇或家属同意参加本次研究，并已经签署了知情同意书；排除标准[3]：排除临床资料不明确者、排除不同意接受持续随访者。
对照组20例孕妇年龄为24-42岁，平均年龄（31.25±2.03）岁，孕周为26-38周，平均孕周（33.24±3.12）周；观察组20例孕妇年龄为24-41岁，平均年龄（31.52±2.01）岁，孕周为26-37周，平均孕周（33.31±3.05）周。两组孕妇的基本情况比较无显著差异（P>0.05），因此组间具有可比性。
1.2方法
针对对照组孕妇实施二维超声检查，对观察组孕妇实施三维超声检查。将彩色多普勒超声诊断仪的二维探头频率设置在2.0-5.5MHz之间，三维探头频率设置在4.0-8.0MHz之间；指导孕妇保持在仰卧状态，二维超声状态下检查胎儿的头颅、脊柱、颈部、四肢、胸部、颜面部、心脏等情况，同时对丘脑横切面、小脑切面、侧脑室切面和脊柱纵切面等情况，此后对其中枢神经系统异常情况进行观察。三维超声检查过程中，对超声探头的入射角方向进行调整，使其能够准确显示胎儿的中枢神经对应的切面情况，使得超声在调整下可以清晰显示胎儿三维解剖结构和情况，后对其数据进行整理和分析。
1.3观察指标
对两组超声检查结果进行观察，同时由2名以上自身医师对其进行评价；参照《胎儿畸形产前超声诊断》[4]标准作为金标准对其进行确诊，统计两组中疑似畸形例数，然后对孕妇实施随访，对其生产或引产的最终情况进行观察，并和分娩结果进行对比，评价不同超声诊断的准确性。
1.4统计学分析
本次实验数据均采用SPSS21.0软件进行整理，其中计数资料用n表示，用％统计，用 检验；计量资料用（ ）表示，并用t检验；检验所得P值，满足P<0.05则认为差异明显。
2、结果
2.1两组畸形随访结果
对两组分别包括的20例孕妇进行随访，直至其分娩或引产，观察可见对照组20例中共计出现15例中枢神经系统畸形情况，其畸形检出率为75.0％；观察组共计出现18例中枢神经系统畸形情况，其畸形检出率为90.0％。
2.2两组诊断价值（准确性）比较
两组分别包括的20例孕妇均顺利实施了超声诊断，超声检查后对胎儿的畸形情况做出了评价；对照组中共计检出12例中枢神经系统畸形情况，观察组则检出17例中枢神经系统畸形情况，两组诊断的详细情况见下表1。
3、讨论
胎儿畸形在临床中十分多见，畸形的发生使得新生儿出生素质显著降低，同时多数畸形胎儿在围生期容易出现死亡现象[6]；即便侥幸存活也容易出现畸形、肢体功能障碍或神经障碍等情况，而这不仅使得新生儿的生活质量受到严重影响，制约其正常生活，同时使得患儿的家属面临较大的痛苦和负担，不利于社会人口素质的提升。所以基于胎儿畸形产生的影响，我们应该积极针对其详细情况进行分析和探讨，便于临床相关工作在执行的过程中有所参考和借鉴。
目前对胎儿畸形的种类进行分析，发现其包括中枢神经系统畸形、四肢畸形、泌尿生殖系统畸形、心血管系统畸形等情况，而中枢神经系统畸形则属于十分常见的一类。中枢神经系统畸形的发生原因非常复杂，可能包括环境因素、感染因素、遗传因素等，目前临床对于中枢神经系统畸形发生的机制尚未进行准确阐述，但是多数研究总结指出[7]，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压等因素均可能导致胎儿宫内缺氧，最终使其中枢神经系统的发育受到影响，从而造成畸形现象。基于畸形产生的危害和社会影响，我们应该及时在产前对其实施相关检查和诊断；超声检测和诊断目前在各类检测中均得到了广泛的应用，二维超声则属于传统的超声检测类型，其使用方便、检查快捷，且检测所用价格较低，能够满足临床中的对应需求，但是羊水过多、胎儿位置、孕妇腹壁过厚等情况均可能对检测结果产生影响，进而造成其诊断准确率过低的现象。本次研究中对照组分娩/引产结果共计确定15例畸形，超声诊断出12例，其诊断准确率为80.00％。而三维彩超则是基于二维常规彩超所发展出来的一种检测方法，在二维观察的基础上，三维彩超能够准确反应受检者的中枢神经系统血流动力学情况，通过对探头入射角度进行适时的调整，可以准确获得对应位置的血流情况，此时经过临床的对应分析，则能够确定胎儿是否存在相应的畸形情况；且三维超声的检测结果不受到胎儿位置、孕妇腹壁过厚等情况影响，因此具有较高的诊断准确率，本次研究中观察组分娩/引产结果共计确定18例畸形，超声诊断出17例，其诊断准确率为94.44％；和对照组的83.33％诊断准确率比较，这说明在多方面的畸形检测中，观察组所用方法存在显著优势。而对照组中存在3例中枢神经系统畸形，仅仅检出了2例，检出率为66.67％；观察组中存在3例中枢神经系统畸形，检出了3例，检出率为100.0％；两组比较差异明显（P<0.05）。结果表明，就单纯的中枢神经系统畸形检测而言，观察组可以做到无失误、无漏诊，准确率高达100.0％，而对照组的诊断准确率则显著较低。
综上所述，彩超（三维）诊断胎儿中枢神经系统畸形的准确率高于二维彩超，因此值得临床在产前畸形检查的过程中使用；针对检测异常的胎儿，可及时告知家属进行对应的治疗和处理，或者是否选择流产等干预，最终减少畸形胎儿的出生，使得出生人口素质得到提高，贯彻落实优生优育理念。
参考文献：
[1]杨建军，姜红芳，耿书军. 三维彩超对胎儿中枢神经系统畸形的诊断应用价值[J]. 医学影像学杂志，2016，26（01）：18-21.
[2]唐妍，吴文明，谢许萍，林忠超，金国志，胡燕芳. 三维超声断层显像技术对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（23）：2003-2006.
[3]赵利. 三维超声在产前胎儿神经系统畸形中的诊断价值分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（07）：120-121.
[4]沈小玲，陆志红，廖建梅，吴淑芬. 三维超声检测中枢神经系统畸形合并羊水过多胎儿的产尿率[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2165-2167.
[5]么海亮，于新凯，梁会泽，贾化平，魏相东. 胎儿中枢神经系统畸形的三维超声影像特点[J]. 总装备部医学学报，2010，12（03）：155-156+187.
[6]李娜，吴鹏西，周峰盛，陈雷. 三维彩超成像在子宫畸形诊断中的临床应用价值[J]. 承德医学院学报，2017，34（01）：73-74.
[7]张小英，赵蕊，李银华，陈陶玲. 三维彩色多普勒超声对诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的应用价值分析[J]. 黑龙江医学，2014，38（04）：449-451.
论文作者:张楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：畸形论文; 超声论文; 胎儿论文; 中枢神经系统论文; 情况论文; 孕妇论文; 彩超论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;