戴春芹
（苏州大学附属第二医院 江苏苏州 215000）
【摘要】目的：分析急诊留观老年危重患者的护理风险因素及防范措施。方法：选取我院1年来收治的急诊留观老年危重患者为研究对象，对其临床资料及护理风险进行回顾性分析总结。结果：主要护理风险因素包括患者自身因素、护理人员因素、药物不良反应因素及社会不安全因素等。结论：随着医学模式的转变，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，而应具有安全护理知识，防止患者可能产生的不良心理、生理因素，有效避免各种意外的发生，保障患者的安全。
【关键词】急诊留观；护理风险；老年危重患者；防范
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0152-02
急诊留观患者其对象主要包括诊断不明确短期观察的患者[1]；暂不适合住院条件但因病情需要留院观察的患者或不宜搬动需就地抢救的危急患者[2]；是医院急诊科患者的重要组成的一部分。急诊留观患者具有流量大，流动性强，病种多而且病情复杂多变的特点，给医疗治疗、护理均带来很大的风险。2012年9月～2013年9月，我院急诊留观室共收治老年危重患者200例，对急诊病房老年危重患者护理安全隐患进行分析，并制定相应的防范措施。现报告如下。
1.临床资料
本组200例，男112例，女88例，60～95岁，平均71岁。其中冠心病合并心力衰竭46例，肺部感染34例，上消化道大出血24例，慢性肺源性心脏病22例，肺栓塞15例，多脏器功能衰竭13例，肝癌13例，脑血栓形成12例，急性胰腺炎8例，糖尿病酮症7例，肝硬化腹水6例。
2.护理风险因素分析
2.1 患者因素
老年人身心老化本研究显示，摔倒是老年人意外伤害最常见原因国外有研究 报道65岁以上老年人每年有超过三分之一机会发生摔倒[3]。这是由于生理机能发生退行性改变，引起机体功能障碍、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降；疾病迁延如帕金森 病、老年痴呆症、高血压病、糖尿病、夜间尿频、脑中风后遗症等疾病以及口服一些药物如降压药、强心剂、镇定眠药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗心律失常药等可显著 削弱老人的认 知能力、平衡能力、反应速度等，增加了意外损伤发生的危险性[3]，老人不愿意使用约束 带，往往 在意识不清或活动时无意间拔出身上的管路而引起身体机能的损伤或影响治疗效果等均成为影响老年危重患者住院期间安全的危险因素，易发生坠床、跌倒、滑倒、烫伤、呛咳、误吸、窒息等意外事故。
2.2 护理人员因素所致的风险
2.2.1对患者安全意识不够 未及时履行风险告知义务护理人员未能及时评价老年危重患者病情，对患者可能出现的安全风险较少告知，不及时告知、未告知，将会使护理风险增加。
2.2.2护理人员经验相对不足 部分低年资护士存在急救经验不足、观察病情不够细致、操作技术不够熟练的特点。在患者就诊、诊疗和抢救过程中处理不当，不仅使患者身心受到损害，而且护理人员自身也会遇到风险。
2.2.3护理告知行为不规范 因急诊老年危重患者病情变化快，极易在进行各种护理操作时发生意外。护士在进行护理操作时没有向患者及家属讲清楚护理操作的危险性及可能性，在发生意外时患者家属不能接受现实，易发生护理纠纷。
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2.2.4违反规章制度 急诊病房由于工作强度大，工作忙乱，病种多，患者出入院多，护理人员违反规章制度，简化操作规程，不认真执行三查七对，巡视病房不及时，观察病情不仔细，易延误病情造成护患纠纷。
2.3 药物不良反应
老年危重患者经常服用镇静催眠药、降糖药、降压药、麻醉镇痛药等，是老年危重患者跌倒的显著危险因素。
2.4 社会家庭支持因素
患者及其家属对疾病的认识不够，患者家属对老年患者的家庭支持不够，特别是老年危重患者因担心医疗费用过大，经济承受能力有限，引起焦虑甚至拒绝配合治疗。
2.5 社会不安全因素
急诊病房人员流动性大，易发生丢失事件，特别是老年危重患者极易成为窃贼的目标，易造成经济损失。
3.防范措施
3.1 全方位评估，做好预防性护理入院时首先做到准确评估老年危重患者的危险度。入院后护士应及时收集患者资料，全面了解患者的病情。对年龄超过60岁、自主活动受限、意识障碍、感觉退化、服用特殊药物、以前有晕厥史、留陪人不及时等危险因素存在的老年危重患者，均应在护理记录上详细填写有可能发生危险的情况，护理人员告知并请患者家属签字。全面评估有助于护士及时判断老年危重患者的危险性，对其现存或潜在的护理问题及并发症有针对性地制定安全、有效、可行的护理措施[4]。
3.2 强化安全责任意识
强化护理人员的法律意识，认真贯彻规章制度，加强风险防范措施，提高护士的集体责任感，强化岗位责任心。对高危老年患者重点交班，重点观察并给予更多照顾与护理。建立一级护理患者巡视单，随时记录患者的病情变化和执行的护理措施。掌握老年患者的生理、心理变化，加强与患者及家属的沟通，经常巡视病房，及时给予护理干预，有利于疾病的恢复。
3.3 加强安全教育
对患者及家属在入院时即加强安全教育，对病房的环境、设施、物品应用详细介绍，提高患者及家属自我防范意识，贵重物品要自己保管好，防止安全事故的发生。增强安全护理意识，防止呛、噎、窒息等意外事故发生。老年危重患者外出作检查时一定要有医护人员陪伴。
3.4 创建安全环境
改善病区设施，病区内各项设施以安全为前提，病区地面铺防滑地板，保持地面清洁、干燥。病区打扫完卫生后，设有防滑标志，引起患者警惕，防止滑倒。
3.5 做好安全护理
老年人由于感觉迟钝，皮肤对冷热敏感度下降，在使用热水袋时应避免发生烫伤。老年高血压患者改变体位时，动作要慢。脑血栓后遗症等平衡功能障碍者，日常活动应有人照顾，需加床档，防止坠床。对烦躁患者使用约束带要定时注意带子松紧，观察肢体血液循环情况。对长期卧床的老年患者的皮肤在入院及时由责任护士填写好布雷登评分，针对患者的身体状况及有可能发生压疮的高危因素班班评估，做好预防压疮措施，向家属讲清楚并签字。对于依从性差，拒绝配合的患者要加强健康安全宣教。对于记忆力低下，易走失的患者应加强身份识别，予以佩戴身份识别带。
3.6 加强用药安全护理
由于老年人记忆力低下，易忘记或多服、少服药物，护士更应加强药物疗效及副作用的观察，指导患者按医嘱服药。每次口服药物要按时发放，一定要看到患者服下药物后再离开。严密监测血压变化，告知患者药物可能出现的副作用。对降糖药物及对治疗胃部疾病的药物一定要严格按照药物的作用时间服用。
4.讨论
随着医学模式的转变，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，而应具有安全护理知识，防止患者可能产生的不良心理、生理因素，有效避免各种意外的发生，保障患者的安全。我们通过实行护理安全管理对策后，主动地加强了自身安全防范，减少了护患纠纷的发生。
【参考文献】
[1]武清，董书玉.急诊观察室的管理.岭南急诊医学杂志，1999，4（4）：206.
[2]刘一泉.浅谈急诊留观病历的管理.岭南急诊医学杂志，1999，4（3）：153.
[3]曾健，刘丽萍，黄颖，徐言，郭趣.基于对意外事件反思 的老年护理院安全体系的构建[J].中国护理管理,2013年12月15日第13卷第12期.
[4]杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003：543-549.
论文作者:戴春芹
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 危重论文; 老年论文; 急诊论文; 因素论文; 药物论文; 风险论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;