【关键词】急腹症;观察;护理
外科急腹症以急性腹痛为突出表现,是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病,容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆,需要做好鉴别,一旦观察不仔细延误诊断,治疗方法不当,将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此,对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情,及时作出相应处理,在临床诊治过程中应配合以具有针对性的护理措施，这样才能够保证临床治疗的顺利、降低并发症的发生［1］。
1.对象
我院2016年收治的急腹症患者325例,男195例,女130例;非手术治疗65例,手术治疗260例。
2.临床观察与护理
2.1病情的观察
2.1.1对患者进行早期护理评估对确定诊断和临床治疗方案具有重要作用［2］。生命体征的观察，倾听患者主诉,准确收集病史,测量T、P、R、BP等,记录液体出入量,分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时,常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压,多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅,取休克卧位,注意保暖。
2.1.2姿势与体位腹痛时由于病理改变,患者会出现特有的姿态体位,如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝,不敢做呼吸运动或拒绝按腹;梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚;胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。
2.1.3 腹部体征的观察观察腹部体征,临床发现急腹症腹痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致。应根据脏器的解剖位置，初步判断病变所在的脏器；评估患者腹痛发生的缓急、性质、伴随症状等，对这类情况进行细致评估往往对决定诊断起到关键作用［3］。
2.2心理护理
掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要,因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理,使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化,做好心理护理。
2.3 疼痛护理
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药;对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情;外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁:禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
2.4胃肠减压
急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压,可减轻消化道的积气积液,缓解消化道梗阻,对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔,减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引,并需输液以维持水电酸碱平衡。
2.5配合完成辅助检查动态观察实验室检查结果变化,协助作好、CT、B超、心电图等特殊检查。
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2.6做好术前准备大多数外科急腹症需要手术治疗,应迅速配合医生做好急诊手术前准备工作,做好备皮、术前用药、氧气吸人等工作。
2.7术后护理多数急腹症是在紧急状态下手术的,手术完毕后应加强对患者各项生命指征的监护工作，而由于急腹症术后容易发生各种并发症［4］。
2.7.1继续观察生命体征术后严密监测生命体征, 持续低流量吸氧 尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者,应严密观察有无术后出血的发生,做好一级护理及巡视工作。
2.7.2术后 6小时处于去枕平卧位,6小时后一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；半坐卧位有利于呼吸和循环的改善，便于引流，但须注意褥疮。
2.7.3根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者术后都禁饮食,术后第一日患者通气后,根据医嘱可给予低脂全流饮食,如小米稀饭, 忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。第二日后无特殊情况,可食低脂半流饮食,如清淡的汤面片，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油等。
2.7.4遵医嘱给予抗生素抗炎治疗。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。
2.7.5术后疼痛的护理对患者的早日康复也是十分重要的,护理工作者应态度和蔼,使用安慰性语言,使病人感到温暖,有安全感,从而适当减轻疼痛,麻醉清醒后,此时要全面观察判断,呼吸,血压,脉搏无异常,一般考虑切口疼痛,适当给予腹带压力缓解疼痛,有些患者术后排痰而引起疼痛,应鼓励患者深呼吸,并给予协助叩击背部,或雾化吸入排痰.注意患者伤口疼痛情况,伤口感染,或腹胀也会使疼痛加重,此时应对症治疗,病症治愈后疼痛消失。
术后肩痛由于发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。
2.7.6呕吐是术后麻药的正常反应,因人而异,如发生,告知患者头偏向一侧呕吐,防止呛咳。
2.7.7引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等,应保持各根引流管的在位通畅,做好标记,妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。
2.7.8预防切口感染及并发症的发生血压平稳后可协助患者取半卧位,协助其翻身拍背,指导有效咳嗽排痰,预防肺部感染;加强口腔护理,保持床单元清洁、干燥、平整,防止压疮发生。
3.结论
急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点,在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化,尽早采取有效措施,直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力,系统的观察、记录、分析,动态、及时地观察病情,重视急腹症各个护理环节,采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。
参考文献
［1］ 杜爱军，浅析急诊急腹症的准确分诊及护理［j］，中国实用医药，2010,18（17）：204—205
［2］ 薛冬兰，外科急腹症病人应用整体规范化护理的体会［j］，全科护理，2010,8（12）：1055—1056
［3］ 刘丽萍，叶玲燕，外来民工在急腹症手术期间的心理状态分析及护理对策［j］，中国现代医生，2010,23（31）：53—54
［4］ 李敏，陆一宁，急腹症分诊中预见性护理的应用体会［j］，护理实践与研究，2010,7（21）：100—102
论文作者: 霍文静
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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