空军军医大学第一附属医院西京医院 陕西西安 710032
摘要：近年来，植入式静脉输液港的使用维护与护理问题得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了输液港的常规维护问题，并结合相关实践经验，分别从多个角度与方面就其常见并发症及护理问题展开了研究，阐述了个人对此的几点看法与认识，望有助于相关工作的实践。
关键词：植入式静脉输液港；使用；维护；护理
1前言
作为一项实际要求较高的实践性工作，植入式静脉输液港的使用维护有着其自身的特殊性。该项课题的研究，将会更好地提升对植入式静脉输液港的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化其使用维护与护理工作的最终整体效果。
2植入式静脉输液港概述
肿瘤化疗患者的治疗；胃肠外静脉高营养患者；需要中长期静脉通道治疗及反复血样采集的患者。
与PICC、CVC相比，静脉输液港有很多优点，可将各种药物直接输送到中心静脉处，对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性。该技术能减少反复穿刺外周静脉的痛苦和难度，特别适用于对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童或老年人。感染几率更低，无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者。外观更美观，无需敷料包裹，洗澡都不受限制，生活质量得到改善，更受女性患者的欢迎。维护费用降低，治疗间歇期每4周输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗维护一次。不足之处是费用偏高。
输液港的植入是由医生通过手术完成，输液港输液前需由护士穿刺无损伤针套件（输液港专用的蝶翼针套件），蝶翼针套件可留置一周。
3输液港的常规维护
3.1在进行输液港插针前，应详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港注射座有无翻转。
3.2以输液港为中心分别用75%酒精棉球、2%氯己定棉球由内向外，顺时针、逆时针、顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为为10-12cm，等待完全干燥后铺上治疗巾。戴无菌手套，用非优势手的拇指、食指和中指将给药盒拱起，此3指的中心即为穿刺点，用无芯针垂直从中心插入自封膜。针的出液口背对给药盒的导管出口。最后回抽血液以确认针头位于输液港给药盒内。
3.3回抽时丢弃陈旧血3-5ml，换接20ml生理盐水注射器，用脉冲方式冲管后正压夹管，冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。换接（100u/ml）肝素稀释液注射器，3-5ml脉冲法缓慢冲管后正压封管。
3.4仍用左手的拇指、食指和中指固定输液港体，嘱患者深吸气后屏气，拔出针头。检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点24小时。
3.5每次输液前必须抽回血以确认位置，每次必须使用≥10ml注射器脉冲式冲管，正压封管。输液结束后，先用20ml生理盐水脉冲冲洗导管，再用3—5ml的肝素液（100U/m1）正压封管。长期输液，一套无损伤针套件可连续使用7天，但必须用无菌纱布垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。
3.6抽血或输注高粘滞性液体如输血、成分血、胃肠外营养、脂肪乳剂等，两种有配伍禁忌的液体之间，应用20ml生理盐水注射器脉冲冲导后再接其他输液，以免因配伍禁忌而致药物沉积堵塞导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长期输注胃肠外营养时，每4h用20ml生理盐水注射器脉冲冲管一次，防止输液港内有药物沉积，治疗间歇期应每4周冲管一次。
4常见并发症及护理
4.1导管堵塞：是导管长期留置中最常见的非感染性并发症，在长期的留置过程中，有1/4的导管会发生堵塞[3]。表现为无法回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅，但回抽无回血，可能是导管末端贴于血管壁上，可以让患者活动上肢或改变体位，或者试着咳嗽几下，若引导注射不畅，不宜强行用力推注，可能是给药盒及导管系统堵塞，可以用尿激酶溶栓，还有穿刺针位置不正确也会导致无法回抽，这时应调整穿刺针的位置；另外给药盒和导管脱离，导管末端移动，导管扭曲，夹闭综合征等都可能造成回抽困难。必要时行X线透视，明确原因。在堵塞发生后及时采用2000U/ml的尿激酶进行疏通对不完全性的堵塞应先尽可能抽出导管内液体，再边推边拉缓慢轻柔注入1ml尿激酶，保留l5～30分钟后，回抽药物和凝块。对于完全堵塞的导管，接三通管一路接尿激酶，用另一路接20ml的注射器通过三通接头进行回抽，回抽后导管中的负压会将尿激酶吸入，多次后使尿激酶充满导管，然后再按照的不完全性的堵塞的方法处理，一次不行可反复多次。
4.2导管感染及护理：导管感染是指导管的全身或局部感染的统称。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位的感染、皮袋感染及隧道感染。表现为置入部位感染表现为局部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结或脓肿或沿导管隧道的触痛、红斑和（或）>2cm的硬结，伴或不伴有血行感染[4]。操作中严格遵守无菌技术操作，按输液港维护进行维护。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，擦洗时不可用力，避免局部摩擦，损伤输液港局部的皮肤造成感染。当出现局部感染时应做好局部伤口护理及全身性抗感染治疗，在感染完全控制之前不应该使用输液港。
4.3Pinch—off综合征（导管夹闭综合征）及护理：指导管在经过第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂，是最严重的并发症[5]。输液困难表现为患者外展胸肩部时输液通畅，当患者胸肩部内收时输液不畅、锁骨下不适及输液时局部肿胀。临床可以根据x线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔除。
5其他并发症
5.1给药盒翻转：穿刺前要仔细评估局部的皮肤及输液座的位置，触摸检查输液座有无异常。如果为输液座置入时未妥善固定，患者持续消瘦，皮下组织松弛。护士可在皮外顺势拨动输液座。若不能恢复通知医生手术处理。
5.2导管与给药盒脱落，导管破裂：表现为注射有肿胀、疼痛、烧灼感。应立即中断给药，经X线确诊，通知医生手术处理。
6结束语
综上所述，加强对植入式静脉输液港使用维护与护理问题的研究分析，对于其良好实践效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的植入式静脉输液港使用过程中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其护理实施措施与方法的科学性。
参考文献：
[1]罗永琳，高艳，范冬菊，等，完全埋置的体内输液港的应用及护理[J].中国实用护理杂志.2017（11）：60-62.
[2]邢红，陈兰，袁文华，等，完全植入式的体内输液港输液障碍的原因分析及处理[J].上海护理.2017（01）：115-116.
[3]王晓燕，佘燕朝，公庆华，等，中心静脉导管堵塞原因及对策[J].护理研究.2016（21）：88-89.
论文作者:张彩霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
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