(绵阳市中医医院检验科 四川 绵阳 621000)
【摘要】目的：探讨单纯急性胰腺炎患者和急性胰腺炎合并细菌感染患者血清中降钙素原、C-反应蛋白和白细胞数量的变化及意义，为临床诊治提供参考。方法：回顾性分析2014年1月到2015年6月期间收住于绵阳市中医院148例确诊急性胰腺炎患者，根据病原体检测的结果,分为细菌感染组(56例)和非感染组(92例),所有患者均于入院第二天空腹抽取静脉血，测定血清的PCT、CRP及WBC值,通过统计学方法对各组指标数据进行比较分析。结果：细菌感染组血清 PCT水平为(3.5±0.9)ng/ml，CRP水平为（75.2±10.4）mg/L及WBC水平为（16.5±6.8）×109/L。明显高于非感染组PCT水平(1.1±0.6)ng/ml，CRP水平（68.5±7.4）mg/L及WBC水平（11.7±2.8）×109/L。多组间均数比较采用单因素方差分析,比较每组PCT、CRP及WBC水平差异发现细菌感染组与非感染组的PCT和WBC数据具有统计学意义(P<0.05)。结论：PCT对急性胰腺炎患者合并感染具有辅助诊断的意义，联合动态检测PCT、CRP及WBC三者血清中的浓度，为急性胰腺炎的发展及转归、手术时机及治疗方法的选择提供理论依据。
【关键词】血清降钙素原；急性胰腺炎；细菌感染
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0067-02
The diagnostic value of the original merger of calcitonin on acute bacterial infections
【Abstract】Object Investigate the change and significance of CT，high-sensitivity C-reactive protein and the number of white blood cell. This dissertation in order to provide a reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of 148 diagnosed patients with acute pancreatitis who stayed in Mianyang City hospital during January 2014 to June 2015.According to the results of pathogen detection, The patients were divided into two groups,bacterial infection group (56 cases) and non-infected group (92 cases ).All patients were admitted to hospital the next day fasting venous blood, serum of PCT, CRP and WBC values.Using statistical methods to compare and analyse each group's metrics data. Results Bacterial infection level of serum PCT is (3.5 ± 0.9) ng / ml, CRP level is (75.2 ± 10.4) mg / L and WBC level is (16.5 ± 6.8) × 109 / L. Non-infected group was significantly higher than the level of PCT (1.1 ± 0.6) ng / ml, CRP level is (68.5 ± 7.4) mg / L and WBC level is (11.7 ± 2.8) × 109/L.After use ANOVA to compare several groups.We found the PCT, CRP and WBC level between bacterial infection found in PCT group and non-infection group and WBC data has statistical significance (P<0.05).Conclusion PCT is important to diagnosis acute pancreatitis patients with infection. Combined dynamic detection of three markers in serum concentration, providing a theoretical basis for the development of acute pancreatitis and prognosis, timing of surgery and choice of treatment for parties.
【Key words】Serum procalcitonin;acute pancreatitis;bacterial infection
急性胰腺炎(acutepanereatitis，AP)是消化系统最常见的急腹症之一，其主要特征是胰腺局部炎症及坏死，病情恶化者常伴细菌感染等症状，导致肝脏等其他器官受损。目前，急性胰腺炎的治疗主要是在综合治疗的基础上采用个体化治疗原则，根据患者病情变化和特点制定治疗方案。如何利用准确的检测指标和简捷的方法判断患者病情是急性胰腺炎诊治的重点和难点。2012年9月《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》指出：脓毒症患者的PCT水平明显增高于非脓毒血症患者。PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。因此降钙素原(procalcitonin，PCT)作为新的感染标志物，近几年应用于临床的重症监测指标，对全身炎性综合征(system ic inflammatory resyndrome，SIRS)和全身性感染(sepsis)具有较高的诊断价值[1]。据有关数据显示，把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从77%可提高到94%。国外学者把50例急性胰腺炎患者按照水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检查相关PCT、IL-8和CRP浓度，结果发现感染坏死组平均PCT、IL-8明显高于无菌坏死组，而CRP在两组间无差别。通过ROC曲线统计分析，预测感染性坏死性胰腺炎的最佳分界值为PCT。本文针对绵阳市中医院急性胰腺炎患者的相关数据进行研究分析，旨在探讨PCT对急性胰腺炎是否合并细菌感染鉴别诊断的临床意义。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选自2014年1月至2015年6月在绵阳市中医院住院患者148例，其中男96例，女52例，年龄22～69岁。按照急性胰腺炎入院时做细菌培养阳性作为细菌感染诊断标准，共分两组：（1）细菌感染阴性组共92例，个体间无亲缘关系，其中男55例，女37例，年龄22～65岁。（2）细菌感染阳性组共56例，其中男36例，女20例，年龄23～69岁。两组年龄结构、性别比例无显著差异。
1.2 检测方法
1.2.1试剂和仪器
PCT测定血清使用的是广州万孚飞测II型免疫荧光检测仪，降钙素原定量检测试剂盒（产品标准编号：YZB/粤 0199-2012）。血清C-反应蛋白测定使用的是美国Beck MAN DXC800全自动生化分析仪，浙江伊利康生物技术有限公司生产的CRP试剂盒（产品标准编号：YZB/浙2316-2013），白细胞测定使用仪器为SYSMEX1000i型五分类血细胞计数仪。
1.2.2实验方法
降钙素原采用免疫荧光层析法检测，C反应蛋白采用乳胶增强免疫比浊法检测，白细胞采用电阻抗法测定。
1.3 判断标准
以PCT≥0.5ng/ml，CRP≥10mg/L及WBC≥10×109/L为阳性标准，计算血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数两组的准确数据。根据腹水或病原体检测结果判断是否有细菌感染。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据用平均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
细菌感染组血清PCT和WBC水平分别为(3.5±0.9)ng/ml和（16.5±6.8）×109/L，明显高于非感染组(1.1±0.6)ng/ml和(11.7±2.8)×109/L，两组比较差异有统计学意义 (P<0.005)。C反应蛋白两组数据差别不大，经分析没有统计学意义（P>0.05）。见表。
3.讨论
急性胰腺炎合并细菌感染是临床最常见的病因，成为导致危重患者病灶转移或死亡的主要原因。因此对急性胰腺炎合并细菌感染进行早期诊断和早期治疗显得尤为重要，然而许多传统检测指标，存在延迟、敏感性和特异性不高的缺陷[2]，对于临床医生的判断没有很好的指导意义。近年来．降钙素原(procaleitonin，PCT)作为一个具有高特异性和敏感性的新指标备受关注，被认为是全身严重感染性疾病的标志物。本文以绵阳市中医院胰腺炎患者为研究对象，分析急性胰腺炎合并细菌感染时白细胞总数、C-反应蛋白和PCT的数据对比变化，发现PCT在体内浓度改变与性别、年龄、民族、职业无关，只与感染的严重程度相关，这与国内相关文献结论一致。
目前临床上常规的感染检测指标为白细胞五分类计数、C反应蛋白(CRP)等，但临床证明这些指标特异性不强，用于诊断细菌感染的准确性也很低。C-反应蛋白在急性时相反应蛋白中升高最快，在炎症状态下，升高幅度与病情严重程度成正相关，对于急腹症没有特异性，所以临床一般只用作动态监测病情变化，不作为特定疾病的检测指标。作者根据本次研究数据发现，急性胰腺炎患者入院时C-反应蛋白开始升高，但合并细菌感染组与非细菌感染组相比，CRP的水平无明显差异(P>0.05)。因此，血清C-反应蛋白可敏感反应急性胰腺炎伴随有炎症，却不能判断急性胰腺炎是否合并细菌感染。近年来国内外一系列研究表明，PCT值是区别全身炎症反应综合征(SIRS)患者感染与非感染的最好指标。Luzzani等[3]将70例患者分为四类：一般炎症、SIRS、局部感染和严重感染，并进行相应的血清PCT检测，发现PCT浓度的高低和患者感染程度呈明显的相关性。本实验数据表明，PCT值在急性胰腺炎合并细菌感染组明显高于非感染组(P<0.05)，而C-反应蛋白在炎症、外伤、手术情况下无论有无细菌感染都明显升高。由此说明急性胰腺炎患者血清中降钙素原水平升高提示全身炎性综合征合并细菌感染，病情较为严重，需要主管医生密切关注，有必要时可以专家会诊，讨论治疗方案；如果患者降钙素原水平升高不明显，则提示只是单纯的急性胰腺炎伴局部炎症不合并细菌感染，无其他器官损伤，可进行常规治疗，一般不需要手术。该结论与相关研究报道基本一致[4]。
根据统计表1显示，急性胰腺炎患者血清白细胞总数在全身细菌感染时比非细菌感染有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。作者分析可能是急性胰腺炎合并细菌感染时，主治医师只注重抗炎治疗、急腹症治疗，忽略了病灶坏死程度或其他器官并发疾病的相关问题，造成病人白细胞总数大量升高，这刚好与降钙素原水平的高低与急性胰腺炎的严重程度呈正相关具有一致性。血清PCT越高，病情越重，持续升高者常提示预后不良；当治疗有效时，血清PCT可见明显下降[5]。目前，欧美一些国家已将降钙素原水平作为监测重症感染的标志物，在急性胰腺炎的治疗中应用尤为广泛。绵阳市中医院要求临床医生与时俱进，及时学习国内外相关研究，并要求检验科能快速准确进行检测。但是本次研究发现一个问题，临床医生没有动态追踪急性胰腺炎患者的降钙素原数据，作者无法对比判断降钙素原、C-反应蛋白和白细胞总数的灵敏度，以及治疗监测及预后判断。所以作者建议，临床医生可以通过多个指标联合检测，及时准确判断患者病情，根据病情进行动态监测相关检验指标，指导临床分型、制定诊疗措施，更好的帮助患者早日康复。
4.结论
降钙素原(Procalcitonin，PCT)是近几年发现的一种新型炎性因子，在全身严重感染过程中作为一个具有潜在诊断价值的实验指标已引起高度重视。细菌内毒素是诱导PCT产生的主要原因，健康成人血清中的降钙素原含量极低，在全身细菌感染时PCT显著升高(可超过正常时的1000倍)。由于此检测指标在人体内的生物学特性还不清楚，临床应用、诊断价值认识也不完善，因此国内外学者对降钙素原在近几年进行着广泛的探讨和研究。本次研究认为血清PCT、CRP及WBC联合检测对鉴别急性胰腺炎是否合并细菌感染有一定的指导价值，PCT在诊断细菌感染时有着更好的灵敏度、特异度及准确率，更能及时对急性胰腺炎是否合并细菌性感染进行诊断以防止广谱抗生素及血管活性药物的过度治疗和细菌耐药的产生，进一步提高急性胰腺炎患者的生存率。
【参考文献】
[1]陈立中，朱湘生.急性胰腺炎血清降钙素原早期测定的临床意义[J].医学临床研究，2007，24(8)：1395-1396.
[2] 1DelevauxI,Andre M,Colobier M,et a1．Canprocalci．toninmeasurement help in differentiating between baeterial infection and other kinds of inflammatory processes[J]．AnnRheumDis,2003,62(4)：337-340.
[3] Luzzani A,Polati E,Dorizzi R,et a1.Com parison of procalcitonin and C-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care M ed,2003,31(2):1737-1741.
[4]洪亮.急性胰腺炎患者血清降钙素原的变化及临床意义[J].山东医药，2008，21(7)：152-153.
[5]陈岩.降钙素原——全身严重感染性疾病的标志物(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报，2006，5（2）：68-69.
[6]宋秀琴.急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义[J].中国急救医学，2004，24(11)：841-842.
论文作者:李盛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
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