【摘要】目的 观察在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中运用丙泊酚+舒芬太尼麻醉的效果。方法 选择我院2016年1月~2018年12月收治的子宫肌瘤患者167例，均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；抽签法将其分为观察组84例、对照组83例，对照组予以丙泊酚+瑞芬太尼麻醉支持，观察组采用丙泊酚+舒芬太尼麻醉支持，比较两组麻醉效果及安全性。结果 结果显示，观察组手术镇痛优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组术后呼吸恢复、拔管时间、呼叫睁眼时间等均低于对照组（P＜0.05）；两组术后副反应对比，观察组发生率低于对照组（P＜0.05）；术后1h、6h、12h等三个不同时间段，观察组VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 经研究证实，在子宫肌瘤腹腔镜手术中，对患者应用丙泊酚+舒芬太尼麻醉，镇痛效果更为显著，且麻醉恢复时间短，药物副反应少，安全性可靠，值得推广。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；丙泊酚；舒芬太尼；瑞芬太尼
子宫肌瘤是临床常见良性肿瘤之一，其多发于已婚女性群体，主要表现为经期缩短、经期延长、继发性贫血、月经量增多等，对患者生活质量、心理健康造成严重影响[1]。目前，临床中对该病症治疗包括：外科手术治疗、药物治疗等。近年来，随着国内医学技术、医疗水平的提高，传统开腹手术逐渐被腹腔镜微创技术所替代；其具有术后恢复快、创伤小等优点，成为临床治疗子宫肌瘤的首选方案[2]。即便是微创手术，也隶属侵入性操作，术后疼痛是无可避免的，且术后同样存在各类并发症风险。术中良好的麻醉，对帮助手术顺利完成，减少术中不适等至关重要[3]。但临床麻醉镇痛药物种类众多，对药物的选择临床仍存在诸多争议。鉴于此，本研究筛选2016年1月~2018年12月我院收治84例子宫肌瘤患者做观察对象，探究丙泊酚+舒芬太尼的麻醉效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究筛选2016年1月~2018年12月我院收治的167例子宫肌瘤患者，经B超检查、临床诊断确诊；所有入选者均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，本研究经伦理委员会批准。采用抽签方式将167例患者分为两组，观察组84例年龄32~55岁，平均年龄（41.8±6.5）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：I级51例、II级33例。对照组83例年龄30~56岁，平均年龄（40.9±6.3）岁，ASA分级：I级53例、II级30例。入选患者均确诊，且自愿参与研究；排除长期使用镇痛药物者，合并心肝肾肺部等脏器功能障碍者，有精神病或药物滥用史者，近期使用过镇静剂、止吐剂药物者。对比两组患者资料（P＞0.05）研究有可比性。
1.2方法
入院后，均接受腹腔镜手术治疗，术前常规禁食、禁饮；麻醉前30分钟肌内注射0.5mg阿托品。进入手术室内，建立静脉通路，予以3min吸氧后，进行麻醉诱导，将0.6mg/kg罗库溴铵、0.4mg/kg咪达唑仑、2.5mg/kg丙泊酚静脉注入。在此基础上，对照组给予0.25μg/kg.min瑞芬太尼+7mg/kg.h丙泊酚维持麻醉，于手术结束前5min停止用药。观察组给予7mg/kg.h丙泊酚+0.07ug/kg.min舒芬太尼静脉输入维持麻醉，手术结束前5min停止用药。术后注意对两组患者意识状态、呼吸等严密观察，患者意识清醒、呼吸恢复后拔出气管导管。
1.3观察指标
本研究观察两组患者手术镇痛效果，评定标准：优：经麻醉后，术中患者未出现任何不适、疼痛感，麻醉良好，且患者肌松恢复良好。良：麻醉支持后，手术操作中患者出现轻微不适、疼痛感，需辅助其他镇痛药物，才可进行手术操作。差：经麻醉后，术中患者存在明显不适、疼痛感，镇痛效果不理想，需更换麻醉方式。患者镇痛优良率=（优+良）/总人数*100%。
统计患者手术治疗完成后，呼叫睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间等指标；并观察麻醉用药后，出现的副反应情况，包括：腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、头晕等。
并使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对两组患者术后不同时间点（术后1、6、12h）疼痛程度进行评估，评分采用0~4级评分法，10分表示剧烈疼痛，0分为无疼痛，评分越高患者疼痛程度越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0分析，计量资料以（x¯±s）表示、t检验；计数资料以%表示、用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组镇痛效果
据表1数据显示，观察组84例患者术中镇痛优良率96.43%、显然高于对照组73.49%，两组各指标对比，统计学差异明显（P＜0.05）。
2.2两组麻醉恢复情况
研究结果显示，观察组84例患者术后呼叫睁眼、呼吸恢复、拔管等时间均明显低于对照组各指标，组间数据差异明显，统计学有意义（P＜0.05）详见表2。
2.3麻醉副反应情况
统计分析，两组不同方案麻醉后，观察组术后副反应发生率5.95%、低于对照组18.07%，组间数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）详见表3。
2.4对比两组术后不同时间段VAS评分
数据对比，术后1h、6h、12h等三个不同时间段，观察组VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）详见表4。
3讨论
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤疾病，其多发于35岁左右女性；其发病因素多样，可能与雌激素、局部生长因子、人体肌层细胞突变等存在相关性[5]。且该病症早期无明显症状，起病隐匿，导致早期未及时接受治疗，可造成不孕、性生活不协调等，影响患者生活质量与心理健康[6]。
目前，临床中对子宫肌瘤治疗方法包括：外科手术治疗、药物保守治疗。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤疾病，因此，单纯药物治疗对缓解肌瘤生长具备良好效果，但无法根除肌瘤。针对肿瘤体积过大、数量较多患者，均选择外科手术根除治疗[7]。手术治疗以腹腔镜手术、传统开放手术为主，开放手术虽然具备丰富临床经验，但其创伤大、医源性损伤中，术后恢复缓慢、疼痛严重；此外，传统开放手术对子宫损伤严重，无法满足部分患者要求，临床应用价值有限。
近年来，随着医疗技术发展，微创理念推广、腹腔镜技术的完善，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术被广泛医患青睐[8]；同时，该术式在腹腔镜下可清晰探查子宫内部情况，发现子宫微小病变，提高手术肌瘤清除率；且该术式据创伤小、恢复快，有助于保留子宫，降低卵巢功能的影响，极大提高手术安全性[9]。另一方面，随着新医改的推行，临床对麻醉效果、安全性提出更高要求；而术后不良反应、镇痛效果、早日苏醒等指标是影响手术疗效的关键因素，因此，麻醉用药的选择成为临床研究热点[10]。
本研究，对观察组患者应用丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉支持；其中丙泊酚是临床常用静脉麻药，属于短效静脉麻醉药物；其具有可连续输注、血药浓度降低快、血清清除率高、起效快等特点，多被运用于维持全身麻醉与诱导麻醉。患者静脉注入后，可于40s内散布全身产生睡眠状态，其与血浆蛋白结合率高达97~98%；但该药物镇痛效果较弱，且对呼吸系统具有一定抑制效果，可使患者出现暂时性呼吸停止；此外，该药物对运动中枢抑制、外周血管扩张具有抑制作用，使用者可出现血压降低、心率变缓等，临床中多与其他药物配合使用[11]。舒芬太尼属于强效、新型阿片受体激动剂，具有显著镇痛效果，且药物维持时间长，药性是芬太尼2倍，阵痛维持的5~10倍左右。同时该药物更容易通过血脑屏障，具备较高的血浆蛋白结合率，患者用药后约1~2min可维持脑部供血平衡；且在肝脏内生物转化广泛，进而形成O-去甲基、N去烃基代谢产物，再仅通过肾脏排出；其具备容易代谢、消除快、见效快、术后苏醒早等优点，药物半衰期为3~7min[12]。研究结果显示，观察组镇痛优良率高于对照组，而术后疼痛VAS评分、并发症、苏醒时间等低于对照组（P＜0.05）说明，丙泊酚+舒芬太尼可起到良好协同作用，提高术中镇痛效果，且术后不良反应低，安全性高，缩短呼叫睁眼、呼吸恢复、拔管等时间，改善预后结果。
综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中，运用丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉支持，可提高术中镇痛效果，减轻术后疼痛程度，延长麻醉时间，促使患者快速苏醒，降低副反应发生率，值得推广。
参考文献
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论文作者:李玉珍
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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