摘 要：本文目的在于探讨高频超声在急性阑尾炎中的临床诊断价值以便广大的超声科医生掌握应用。方法是用高频超声探头对362 例疑是阑尾炎的病人进行超声诊断检查。结果是超声显示阑尾炎326 例、右侧输尿管结石15 例、右侧宫外孕7 例、右侧附件炎急性发作12 例、盲肠炎2 例。结论 高频超声对急性阑尾炎的诊断具有较高的准确性适合普遍推广运用。
关键词：高频声阑尾炎用高频超声探头检查阑尾炎方便、迅速、经济适用、易于推广。
1、资料与方法
一般资料 从2005 年1 月到2008 年10 月间检查了362 例急性右下腹疼痛并疑是阑尾炎的患者。其中男 209 例、女 153 例龄从5 到65 岁。病程约5 小时到3 天不等。其中被超声与临床共同诊断为阑尾炎的患者共326例、有15 例是右输尿中段结石、有7 例是右侧宫外孕、有12 例右侧附件炎急性发作、有2 例是盲肠炎、所有被超声诊断和临床诊断为阑尾炎的患者均在1.5 到2.5 小时内实施了手术。
方法 采用的仪器为飞利浦P-6 和GE-360 进行检查。采用探头频率为7-12MHZ。在患者阑尾区探头触到病人明显痛感的地方或先确定盲肠和回肠末端位置或先找到回结肠连接处，以此为中心在其上下左右进行横向、纵向、斜行等多角度大范围的扫查寻找阑尾图像。
2、结果
326 例阑尾炎患者经手术证实为（1）单纯性阑尾炎157例符合的153 例符合率 97% 表现为阑尾长大直径大于7MM横切面时粘膜层回声增强呈强回声环、粘膜下肌层增厚呈弱回声环阑尾纵切面呈指状回声包
膜完整、边界及肌壁层次清楚。急性化脓性阑尾炎126 例 符合120
例符合率95%表现为阑尾进一步增大阑尾各层结构显示欠清腔内出现
点状稍强回声阑尾周围有线片状无回声。3坏疽性阑尾炎21 例符合19
例符合率90%表现为右下腹阑尾区探到一个边界不清的低回声团阑尾形态不规则肌壁各层不清楚即没有层次结构。纵切面查见阑尾肌壁不连续。周围有片状无回声。4阑尾周围脓肿例22 例符合19 例符合率86%在阑尾区无论怎样扫查均找不到阑尾的图像。仅见到不规则的杂乱回声 边界不清。
3、讨论
用高频超声诊断阑尾炎阳性率高(1)它的关键是在右下腹阑尾区找到长大的阑尾图像才能及时正确地诊断出阑尾炎。这对临床选择手术治疗起着非常重要的作用(2-3)。典型特征如下(1)主要特征 A:阑尾炎早期阑尾增大直径大于7MM 以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阑尾是一个肌性管道横切面象一个带孔的圆环它分为内环、外环及中间的肌层弱回声环。粘膜层为最内层回声增强部分呈一个较宽稍强回声圈即为内环内有无回声区肌层在中间呈一个相对宽的弱回声圈为肌环最外层为浆膜层形成的外环呈个粗线状稍强回声圈。若在右下腹阑尾区出现此图90%要考虑阑尾炎存在的可能。B:在上述图形的基础上转动探头即对早期炎性阑尾纵切阑尾呈手指状远端呈一个盲端三层结构清楚、外形僵硬连续探查未见蠕动。通过以上两点超声都能确诊是阑尾炎。(2)次要特征A、由于有炎症存在大网膜移向右下腹包裹阑尾因此超声探查时此处回声增强、回声杂乱与左侧腹腔图像完全不同。有时还可探到长大的淋巴结。B、阑尾周围及膀胱直肠窝内能探到线、片状无回声。C、阑尾
腔内查见粪石远端呈手指状扩张。
(1)急性单纯性阑尾炎特点 位于盲肠前位、下位的急性单纯性
阑尾炎除阑尾长大外都具有上述主要特征中典型的声像图表现。纵切肌壁连续。周围有线状无回声。是超声最好诊断的一种阑尾炎位于盲肠后位的急性单纯性阑尾炎除阑尾长大外仅能查见典型特征中主要特征A 中的典型声像图表现。此种阑尾炎不能在纵切面上很好地显示阑尾长轴。此时仅靠主要特征A 中的典型声像图次要特征中的声像图诊断阑尾炎。因位置较深仅能显示部分阑尾长轴是超声诊断稍难的一种阑尾炎。(2)急性化脓性阑尾炎阑尾进一步增大除具备急性单纯性阑尾炎特点外横切及纵切时阑尾管壁层次欠清。管壁有不连续的现象壁间有小脓肿形成(3)管腔内有点、片状稍强回声及阑尾周围有片状无回声。(4)坏疽性阑尾炎是超声诊断困难的一种阑尾炎除有急性单纯性阑尾炎特点外。无论横切面及纵切面阑尾形态不规则管壁层次不清、图像显示较模糊不易辨认。但是有一定操作经验的医生还是能够诊断出此种阑尾炎的。(5)阑尾周围脓肿 在阑尾区无论怎样扫查均找不到阑尾的图像仅见到不规则的杂乱回声 边界不清。内部有不均匀的片状或团块状稍强回声和无回声。此型阑尾炎由于病程长阑尾已经坏死、液化了。它没有阑尾声像图表现超声是无法诊断阑尾周围脓肿只能提示可能是阑尾周围脓肿形成。
综上所述用高频超声探头诊断急性阑尾炎既经济、简便、快捷又可反复观察。更重要的是它的诊断准确性相当高同时还可以为右下腹其它疾病鉴别提供帮助。有利于在广大的基层医院广泛推广应用为绝大多数超声科医生所掌握为更多病人服务。
参考文献www.yixuelunwen.net/
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2、李治安 临床超声影像学 北京人民卫生出版社1999.1723
3、孙健 急性阑尾炎超声图像表现分析中国超声医学杂志 994.10.36—37
4、周永昌、郭万学 超声医学.第3 版 北京科学技术文献出版社1998.927。
论文作者:杨林
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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