（眉山市青神县人民医院 四川眉山 620460）
【摘要】目的：探究第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法：选取2014年1月～2015年5月我院收治的39例脑积水患者为研究对象，将其随机分为甲组和乙组，甲组19例患者，乙组20例患者，甲组采用第三脑室造瘘术进行治疗，乙组采用脑室腹腔分流术进行治疗，对临床疗效进行比较分析。结果：在本次研究中，甲组中有1例患者出现颅内感染，1例患者出现硬膜血肿的情况，不良反应率为10.5%，乙组患者均出现颅内感染、脑室内出血、硬膜下积液、硬膜血肿的情况，不良反应率为25%，甲组的不良反应明显高于乙组，两组结果比较存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑积水患者采用第三脑室造瘘术进行治疗，其不良反应比较少，值得临床推广和应用。
【关键词】第三脑室造瘘术；脑室腹腔分流术；脑积水；疗效评价
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0025-02
【Abstract】Objective To probe into the third ventricle colostomy and ventricle peritoneal shunt operation for treatment of hydrocephalus. Methods January 2014-in May 2015 in our hospital of 39 patients with hydrocephalus as the research object, the random divided into the first division and group b, the first 19 patients, 20 patients, b first division USES the third ventricle colostomy surgery treatment, USES the ventricle peritoneal shunt for treatment b, to compare clinical efficacy. Results In this study, there are 1 case of patients with intracranial infection in the first division, 1 case of patients with epidural hematoma, adverse reaction rate was 10.5%, occurred intracranial infection in patients with b, intraventricular hemorrhage, subdural effusion, epidural hematoma, adverse reaction rate was 25%, the adverse reactions of first division was obviously higher than that of group b, the differences of two groups of results are obvious, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Using the third ventricle colostomy surgery in patients with hydrocephalus treated, the less adverse reactions, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】The third ventricle colostomy surgery; Ventricle peritoneal shunt; Hydrocephalus; Curative effect evaluation
脑积水是当前临床研究中常见的外科疾病，多是由于颅内疾病引起脑脊液过渡分泌导致的，由于脑室不断扩大，对脑部神经系统必然会造成影响。该病的临床表现为头痛、恶心及视力障碍等，对患者的日常生活有严重的影响。针对该病的特殊性，必须及时采取有效的治疗方式，减少临床不良反应，提升患者生活质量。随着医疗技术的不断进步，第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术的应用范围不断扩大，医护人员需要掌握不同手术方式的流程，规范操作形式。为了研究不同手术方式的治疗效果，在本次研究中选取2014年1月～2015年5月我院收治的39例脑积水患者为研究对象，对患者分别采用第三脑室造瘘术和脑室腹腔分流术进行治疗，对临床疗效进行比较分析。详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年5月我院收治的39例脑积水患者为研究对象，将其随机分为甲组和乙组，甲组19例患者，乙组20例患者。甲组中男12例，女7例，患者年龄在2～69岁，平均年龄（34.9±1.2）岁。乙组中男12例，女8例，患者年龄在3～70岁，平均年龄（38.9±1.4）岁。39例患者中脑外伤导致的12例，颅内感染导致9例，颅内肿瘤导致7例，先天性疾病导致11例。所有患者均符合临床研究标准，两组患者在性别、年龄及其他常规性资料方面无明显的差异性，不具有统计学意义（P＞0.05），可以对患者资料进行比较分析。
1.2 方法
甲组采用第三脑室造瘘术进行治疗，首先让患者取卧位姿势，对患者进行全身麻醉，将患者头部抬高15°，同时选取患者右侧冠状缝前2cm、中线胖2.5cm处，将其作为穿刺点，在内镜下于第三脑室底部双侧乳头体和漏斗处采用3F的球囊导管进行造瘘，同时以球囊为中心，逐渐扩大造瘘口，保证直径在5～7mm范围内[1]。手术结束后采用37℃的平衡液进行清洗。
乙组采用脑室腹腔分流术进行治疗，对患者进行全身麻醉，根据颅内压的变化选择不同的压力的分流管，在患者右侧额角处进行穿刺，置入分流管后，对其进行固定，皮下隧道经耳后、颈部直到腹部，在正中切口置入分流管，最后对伤口进行缝合，做好清理和抗感染工作[2]。
1.3 统计学方法
在本次研究中采用统计学软件SPSS20.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用χ2检验，以（P<0.05）差异具有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，甲组中有1例患者出现颅内感染，1例患者出现硬膜血肿的情况，不良反应率为10.5%，乙组患者均出现颅内感染、脑室内出血、硬膜下积液、硬膜血肿的情况，不良反应率为25%，甲组的不良反应明显高于乙组，两组结果比较存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05），具体比较情况如下表所示。
3.讨论
脑积水指的是脑脊液在脑室或者蛛网膜下腔聚集过多引起的，由于形成原因比较特殊，在临床研究中必须及时采取有效的治疗方式，减少不良反应。
首先要确定梗阻的范围，脑积水在有交通性脑积水和非交通性脑积水两个类别，由于脑室和蛛网膜下腔是相通的，如果脑脊液出现吸收障碍的情况，必然导致病情加重[3]。针对脑积水治疗的特殊性，在临床研究中必须及时采取有效的方式，如果治疗不及时必然会增加感染几率。随着临床治疗技术的不断升级，第三脑室造瘘术和脑室腹腔分流术的应用效果逐渐加强，其中脑室腹腔分流术属于传统治疗方式，具有操作简单、治疗效果明显的特点，但是同时会存在不良反应多的情况，对患者病情的后续恢复有严重的影响。第三脑室造瘘术具有创伤小、手术安全性高的特点，在临床治疗过程中要求工作人员掌握手术操作流程，全程采用无菌操作形式，保证分流装置无菌，避免出现多处切开的情况。在第三脑室造瘘术实践过程中如果穿刺不合理，必然会出现脑室内出血的情况，医护人员必须确定造瘘口，保证脑脊液顺利流通。在后续治疗阶段工作人员必须操作轻柔，及时对患处进行清洗，保证手术视野的辽阔[4]。造瘘可以采用多种方式，其关键所在是防止局部损伤，要明确分支结构，及时对出血情况进行控制。在手术治疗过程中需要做好麻醉工作，部分患者对手术治疗存在比较大心理压力，必须及时对患者进行健康教育，让患者掌握脑积水的治疗过程，并告知患者治疗成功的案例，增加患者接受治疗的信心。此外要积极和患者进行互动和交流，了解患者的心理变化，患者家属要及时给予患者关心和安慰，减少患者的心理压力，进而提升临床治疗效果[5]。
在本次研究中，甲组中有1例患者出现颅内感染，1例患者出现硬膜血肿的情况，不良反应率为10.5%，乙组患者均出现颅内感染、脑室内出血、硬膜下积液、硬膜血肿的情况，不良反应率为25%，甲组的不良反应明显高于乙组，两组结果比较存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。说明对脑积水患者采用第三脑室造瘘术进行治疗，能有效减少不良反应，提升预后治疗效果。
综上所述，第三脑室造瘘术在治疗脑积水中具有安全性高、远期效果明显的特点，因此值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]徐昊，王占祥，张绍林等.第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（02）：58-60.
[2]黄国栋，李维平，纪涛等.神经内镜造瘘与脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的临床评价[J].中国内镜杂志，2011，13（01）：69-70.
[3]苏祖禄，苏海，张毅等.第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比[J].中国老年学杂志，2013，10（01）：48-50.
[4]张晓阳.第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水疗效分析（优先出版）[J].新乡医学院学报 2015，10（03）：159-160.
[5]林喜容，李新桂，郑少涛.第三脑室造瘘术与分流术治疗梗阻性脑积水的临床比较[J].中外医学研究，2013，14（02）：456-458.
论文作者:余波
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：脑室论文; 患者论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 不良反应论文; 甲组论文; 乙组论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;