上海杰地建筑设计有限公司 200085
摘要：上海市公共公卫临床中心十年来应对了H1N1、H5N1、H7N9、埃博拉等新发突发传染病，成为上海市应对重大传染病疫情的坚强堡垒。但是，随着对新发突发烈性传染病认识的加深，以及同一时段应对两种以上传染病疫情的现实需要，对新发与再现传染病的防控提出了新要求，对此，国家已经出台了新的规范。10年前竣工的公卫中心无法达到新的国标，不能同时应对两种以上新发烈性传染病疫情的防控与诊治需求。并且医院目前仅有4个门诊手术室，根据医院资料，2015年医院手术量达到6881人次，较2014年增长30%，手术病种以肝炎、结核病、艾滋病为主，同时也有癌症手术、骨科手术、肝脏、胃、肺、肾等重要脏器的手术。医院现有的手术室已远远无法满足日益增长的需求。因此，院方希望对部分功能区域进行改造，以及新建和扩建部分功能区，以满足医院的发展需求。
关键词：公共卫生；临床中心；外科大楼；功能；区域；改造；设计
1 项目概述
上海市公共卫生临床中心原有各单体总建筑面积为101548平方米，地上计容建筑面积为101548平方米，地下建筑面积为0平方米；新建外科大楼总建筑面积13756平方米，均为地上建筑面积，新建外科大楼后院区各单体总建筑面积为115304平方米，地上计容建筑面为115304平方米，地下建筑面积为0平方米。公卫中心原有床位500床，新建外科大楼内设160张床位。
新建外科大楼：位于公卫中心院区内门急诊及医技楼南侧，为一栋4层外科病房楼，内设4个护理单元共160床，其门诊部分主入口设置于该楼栋底层东侧，与原有门急诊楼主出入口同侧，门前设小广场；新建外科大楼住院部出入口设置于该楼栋底层南侧，门前设小广场。
2 设计目标
上海市公共卫生临床中心是一所具百年历史的三级甲等医院，又名复旦大学附属公共卫生临床中心、复旦大学附属中山医院南院，始建于1914年，医院医疗特色明显，内设肝病临床中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市产科肝病监护中心、上海市艾滋病诊疗中心国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室（临床基地）、结核病中心等。
随着医疗技术的不断进步，社会对于新发、突发烈性传染病的应对要求更进一步的提高，公卫中心需要有与之相称的设施先进、设备一流、特色鲜明的医疗大楼来满足其不断发展更新的需要需求。
根据现代医院的设计理念，设计在上海公共卫生临床中心新建外科大楼这个项目中，提出功能合理，灵活发展，资源共享，以人为本，节能环保的设计原则，力求营造出一个具有绿色生态花园景观和与园区内建筑风格相符合的建筑造型，并融入中国传统人文关怀元素的医疗综合体。
建筑设计的目标是使建筑满足技术与使用的要求，如何使医院各种功能安全、有效、顺利的运行是首要考虑的问题，一个使用合理的医院应当建立在一个合理的建筑系统上，这个系统应在满足医疗技术与工艺对空间要求的基础上，同时满足包括病患与医护人员在内的使用者对舒适度的要求，并为医院今后的发展提供空间上的可行性。
设计结合医院的医疗流程，充分考虑发展的需要，提出以下几个目标：
以人为本：
■ 以病人为中心，围绕病人开展合理的医疗流程，尽可能的缩短病人的往返流线。
■ 注重人性化的细节设计，完善公共配套设施。
■ 合理组织公共空间，提供轻松舒适的就诊环境。
■ 设计完善的垂直交通系统，电子叫号系统，挂号收费系统等，尽可能减少公共空间的拥堵状况，减少病人的等候时间。
■ 悉心布置职能科室，通过电子叫号系统，单人诊室等，保护病人隐私。
■ 标识设计与室内环境统一安排，缓解病人的急躁情绪，提高医院运行效率。
■ 通过庭院空间，尽可能多的引入自然光线及空气，创造健康的室内环境。
功能布局合理、流线组织顺畅
根据医院的特殊性，合理布置各个功能区块，依照传染病医院的要求合理组织医生、病人、家属以及洁、污的物流之间的流线组织，使得各个区域之间互不干扰，各个流线之间互不交叉，尽可能避免各种传染病在院区内的交叉、二次传染。
3 传染病医院的建筑学特征
对于传染病医院来说，其最特殊的地方就在于它的传染性，其主要收治的病人大部分是带有传染性病毒的，对于不同的传染病原，都有着各不相同的传染方式，在救治病人的过程中最为重要的首先是控制其传染范围，避免病原传染的扩大化。因此传染病医院的建筑学特征可归纳为：
?局限污染区，就地消毒
?控制中间区，少受污染
?保护清洁区，不受污染
建筑功能区的划分，同时还需要结合不同类型的传染病再次细分，明确分区后结合不同流线的设置，形成完整的传染病医院的三区/三线，来满足医院的具体使用需求。
以接触/血行类传染病房为例，病房需划分为清洁区、半污染区以及污染区，医护人员从清洁区至半污染区再到污染区从事医疗活动，需要通过严格的更衣消毒，二次防护的消毒防护步骤后，与病人接触；医护人员原路退回也需要经过严格的更衣消毒，才能回到清洁区域。病人通过污染区的污染通道进入病房，接受治疗，病人医生从建筑开始就完全分隔，不同的入口，不同的电梯以及不同的走道，严格隔离，确保医护人员的安全，控制病原的传染区域和范围。
而对于呼吸道传染病房，除了按照三区的严格划分之外，各个分区之间还需设置缓冲区域，医护人员在进入不同区域前同样需经过严格更衣消毒，但不同的是医护人员不再原路退回，而是需要经过更加严格的消毒更衣，脱防护服之后才能退至清洁区域。同时呼吸道病房的三区之间均设有空气压差，污染区保持负压最大，以进一步避免呼吸道病原的外泄和传染。
4 设计难点及重点
根据传染病医院的建筑学特征，本次设计的难点以及重点就在于其各个功能区域的医疗流线设计上。
以于接触/血行类传染病房为例，平面分区需分为清洁区、半污染区以及污染区，清洁区包含医生用电梯，医护人员办公、值班用房、设备用房、清洁物品储藏用房等；半污染区包含医护人员的消毒更衣、护士台、治疗、抢救以及医办等功能用房；污染区包含病人用电梯、病房及病房内卫生间、污物收集打包间、污物电梯等。在三个分区之间分别设置清洁通道、半污染通道以及污染通道以满足各功能用房之间的使用要求。并且在清洁区域非清洁区之间设置缓冲隔离，以进一步控制传染病的传播。
在三区三通道的合理布置分区之上，设计的重点是合理协调组织各个流线，包含病人流线、医护人员流线、清洁物品流线以及污物流线。病人通过其专用的病人电梯到达病房区域，通过病房南侧的污染走道进入到病房接受治疗，医生通过医生专用的清洁电梯进入清洁区域，再通过医护人员消毒、更衣后进入半污染区域开始医疗活动，通过半污染通道可以进入病房。设计严格把控医护流线与病人流线不交叉。清洁物品通过清洁电梯以及传递窗的方式可进入到非清洁区；污物则必须通过污染通道集中汇总到污物收集打包间进行消毒处理后经污物电梯向外运送，设计严格把控清洁供应与污物运输流线不交叉
通过对建筑区域以及建筑流线的严格区分，通过空间走道的进一步限定，最大程度的满足了传染病医院对于病原的基本控制，缩小了病原的传染空间和范围，满足了医院的医疗需求，最大程度的保护了医护人员的安全，控制传染病原，保护人民的生命安全。
5 平面设计
外科大楼其余区域均严格按照三区/三线的设计理念进行整体空间布局的设计。
一层，层高5.50米，设置中心供应、病理科、部分门诊用房以及变电所等设备用房。
二层，层高4.00米，设置普外科病房，一个护理单元，35床；胸外科病房，一个护理单元，35床，其中设有3间负压病房。
三层，层高4.00米，设置妇产科病房，两个护理单元分别为40床，共80床。其中设有3间负压病房。
四层，层高4.00米，设置6间洁净手术室（4间为一级、2间三级，其中一间以及手术室为负压手术室）、外科重症监护中心、产房、新生儿室，监护中心设1个监护单元，共10床。
门诊病人大楼东侧门诊出入口进入大厅后，通过导医、挂号后至门诊科室就诊，此处设置单病种门诊。住院病人可通过南侧住院部出入口到达住院大厅，办理出入院手续后乘坐病人专用电梯至各病区护理单元，住院病人可通过底层病人通道及连廊至医院原有医技楼。医护人员从北侧医护人员专用出入口进入大楼，通过医护专用电梯医技卫生通过更衣后进入门诊单元以及各病区护理单元，严格做到医患分流，洁污分流。
污物通过专用污梯运输至中心供应处或大楼底层污物暂存处分类打包、外送。清洁供应物品经西侧清洁物品供应口进入通过清洁电梯到达各部门。中心供应设专用洁梯连接中心手术室。
6 立面设计
新建外科大楼建筑立面风格延续公卫中心原有立面造型风格，以石材铺贴形成建筑较为厚重的基座，并采用浅黄色外墙涂料通过竖向条窗辅以点窗构成建筑的中间部分，屋顶呼应院区原有建筑采用较深挑檐的四坡顶，通过色彩以及建筑体型的变化在增加建筑稳重感的同时又使得建筑不失活泼，给病患以温暖舒适的心理感受。
建筑外墙主要采用自洁型高级外墙涂料，底层采用干挂石材饰面。屋面采用彩色平瓦，外门窗拟采用断热铝合金型材及5+15A+5（low-e）玻璃，外墙装饰主要技术要求：风压变形性能为2级、雨水渗透性能4级、空气渗透性能3级、保温性能严格执行节能计算书（报告）、隔声性能Ⅲ级、耐撞击性能Ⅲ级。
细部处理上，部分立面窗台加深，可在阳光下加强立面的阴影效果，又达到节能的效果。
门诊、住院部的主出入入口区域，设计了较大面积落地玻璃门窗，阳光、空气，透过这一玻璃面送至建筑的公共空间，增加了建筑室内的通透性，强化公共空间的空间感。
7 结语
保障生命健康是医院神圣的职责，医疗建筑是保障医院进行保护生命安全活动的载体；建筑是凝固的艺术，当建筑被赋予保障生命的主题时，总是令建筑师更多了一份责任感和对生命的敬畏。不论是建筑本身还是建筑设计，我都希望公卫中心新建外科大楼能够成为应对各种疾病的坚强堡垒。
论文作者:魏晨郁
论文发表刊物:《建筑学研究前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/7/10
标签：污染区论文; 医院论文; 建筑论文; 病人论文; 传染病论文; 病房论文; 清洁论文; 《建筑学研究前沿》2019年7期论文;