关键词:尿毒症;钙化防御;皮肤护理
钙化防御fcalciphylaxis)一词最早来源于1962年Selye的动物实验。以后Coates认为钙化防御是钙沉积相关的小动脉病变,因此命名为钙性尿毒症性小动脉病(calcificuremicarteriolopathy,CUAl似乎更贴切,但文献仍沿用“钙化防御”。它是以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的一种血管性疾病,主要表现为皮肤溃疡、动脉血管钙化和周围组织缺血性坏死,严重者出现坏疽。钙化防御病因尚不明确,常发生在伴有肾脏疾病及甲状旁腺功能亢进的患 者,现 研究认为各 种导致钙、磷水平升高的因素均与本病有关,如甲状旁腺功能亢进、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、类风湿关节炎、克罗恩(Crohn)病、高凝状态、依赖性透析、s 蛋白及 c 蛋白缺乏、肥胖,以及长期应用糖皮质激素、甲氨蝶呤、华发林、钙盐和维生素 D 治疗等[1]。我科对1例尿毒症合并钙化防御患者,给予皮肤破溃坏死换药护理,患者病情好转出院,现护理报告如下。
1临床资料
患者男性,年龄61岁,因肾移植术后18年,规律性血透1年余,近期血透时血压下降,伴心慌、胸闷,患者双下肢胫前双侧均可见大小约8cm*8cm左右创面,呈黑色坏疽样,周围皮肤红肿,无畸形,有压痛,关节活动自如,双下肢无浮肿,为进一步诊疗,于2017年12月26日入院肾内科。入院时查体:体温36.2℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压190/92mmHg。患者于1999年3月因尿毒症在我院行同种异体肾移植,术后服用普乐可复、骁悉、强的松三联免疫抑制剂维持,血肌酐恢复至130~150umol/L。患者2015年4月复查时发现血肌酐升高至230umol/L,当年12月患者全身出现浮肿、少尿,此后规律性血液透析2年,每周2次。患者大便正常,小便100ml左右。心电图:窦性心律、QRS电轴左偏、QⅢ改变、T波改变。血管超声:双下肢动脉硬化伴斑块形成;双侧足背动脉流速增高;双下肢深静脉血流通畅,未见明显血栓形成。相关化验指标:血肌酐:882umol/L,白蛋白:29g/L,钾:5.6mmol/L,钙:2.09mmol/L,磷:2.24mmol/L。住院期间于每周三次血液透析治疗,即予加强血液透析,3次/w k,透析液 Ca2+浓度调整为 1.3—1.5mmol/L,同时交替做血液透析滤过治疗。降低透析液的Ca2+ 浓度,即用低钙透析液进行血液透析对防止和治疗钙化防御有一定的疗效[2]。透析通路:右颈静脉长期导管,透析用药:左旋卡尼汀注射液1g,低分子肝素钠4000iu。并行双下肢钙化防御的换药护理。
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2.护理
2.1 钙化防御换药护理
患者双下肢胫前双侧出现约8cm*8cm左右黑痂,先将患者裤子更换成宽松面质裤,再给予伤口换药处理。第一次换药时现用安尔碘棉球消毒黑痂处,再予硫酸庆大霉素注射液2ml涂抹伤口,予紫归长皮软膏涂抹于凡士林纱布上再覆盖于伤口约15min,揭下凡士林纱布,去除黑痂。第二次换药:安尔碘消毒伤口,再用浸泡于中药的无菌纱布覆盖伤口约10min,中药成分为:黄清,丹参,明矾,苍术,蒲公英,川穹等,以1:2水的比例煎至20min可得。10min之后,揭去纱布,用紫归长皮软膏涂抹于凡士林纱布上再覆盖于伤口包扎好即可。每两日换药一次,过程同第二次换药流程,同时记录伤口大小,颜色等。
2.2 疼痛的观察护理
2.2.1 药物止痛 给患者进行NRS量表评分,NRS评分≥4分,遵医嘱给予曲马多0.1g口服。
2.2.2 放松止痛 患者NRS疼痛评分<4分,全身放松引起血压、呼吸、脉搏
等的变化,降低精神不安和肌肉紧张可阻断疼痛反应。指导病人疼痛时尽量深 呼吸,或闭目进行深而慢的呼吸动作,能安定身心,松弛肌肉,缓解疼痛。
2.2.3转移止痛 患者NRS疼痛评分<4分,精神过度紧张可使疼痛加剧,要
注意改善病人的情绪状况,使精神集中疼痛以外的刺激。如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情,和病人谈一些感兴趣的话题。根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋、打牌等分散病人的注意力。
2.3 深静脉置管护理
做好导管标识,妥善固定,保持伤口敷料清洁,定期更换贴膜。加强患者营养支持,给予优质蛋白饮食,增强患者抗感染能力。加强消毒隔离制度,坚持无菌操作。
2.4 心理护理
本例患者因年龄偏大,在尿毒症合并钙化防御之后,患者有一定程度的恐惧、忧虑心理,我们以体贴、关心的方式与患者沟通,及时了解患者思想动态,解除其恐惧心理,增强其战胜疾病的信心,使他能积极配合医疗与护理工作。
2.5 药物护理
停止服用罗盖全和钙尔奇D,降低血磷和改善贫血状况,同时用低钙透析液进行充分血液透析治疗。
3体会
长期血液透析的患者如果血中钙磷明显升高,即易形成转移性钙化,亦称为钙化防御或钙性尿毒症性小动脉病,其发病率约为4.1%[3]。针对已经形成钙化防御的患者,需要立即停止服用补钙类药物,尤其是纠正钙磷代谢紊乱,充分血液透析。同时,及时处理破溃的皮肤组织,严格无菌操作,防止继发感染。
参考文献:
[1] Goli A K,Goli SA,Shah LS,et a 1 .Calciphylaxis:a rare association with alcoholic cirrhosis.Are deficiencies in p rotein C and S the cause?0 ].South M ed J,200 5,9 8(7):736—739 .
[2] Llach F.The evolving pattern of calciphylaxis:Therapeutic considerations [J].Nephrol Dial Transplant.2001;16:448—449.
[3]张 凌,董 葆,刘 莉,等.钙性尿毒症性小动脉病[J].肾脏病与透析移植杂志,2001;ll(5):427—430.
论文作者:张三利,李懿雯
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
标签:患者论文; 尿毒症论文; 动脉论文; 血液论文; 伤口论文; 疼痛论文; 纱布论文; 《健康世界》2018年15期论文;