（2贵州医科大学附属医院消化内科 贵州 贵阳 550025）
【摘要】过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）是一类以侵犯小血管为主的免疫复合物性血管炎，主要分为单纯型、关节型、腹型、肾型及混合型，目前已有研究提示凝血机制紊乱可能与过敏性紫癜的发生、发展及严重程度等相关。本文就腹型过敏性紫癜中凝血活性分子标志物的研究进展进行综述，临床上可通过检测这些指标，监测腹型过敏性紫癜患者的病情变化，评估预后。
【关键词】过敏性紫癜；腹型；凝血
【中图分类号】R554 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0005-02
Advancement in the study on molecular markers of coagulation activity in Henoch-Schonlein Purpura with gastrointestinal involvement
Zhang Ya1,Liu Qi2(Corresponding author)
1 Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550000,China;
2 Department of Gastroenterology,The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550025,China
【Abstract】Henoch-Schonlein Purpura(HSP) is a kind of small vasculitis caused by immune complex, mainly classified as the simple, joint, abdominal ,kidney and mixed type, the current study suggests coagulation disorders may be related to the occurrence ,development and severity etc. of HSP .Therefore,this paper summarized the advancement in the study on molecular markers of coagulation activity in Henoch-Schonlein Purpura with gastrointestinal involvement,expecting to monitor the condition and estimate prognosis for HSP patients with gastrointestinal involvement by testing these indicators.
【Key words】Henoch-Schonlein purpura(HSP);Gastrointestinal involvement;Coagulation
1.腹型过敏性紫癜
腹型过敏性紫癜是指当系统性IgA免疫复合物介导的白细胞碎裂性血管炎发生在胃肠道的小血管时，出现消化道症状的一类疾病。HSP胃肠道受累是过敏性紫癜比较常见的并发症，最常见的临床表现主要为腹痛、腹胀、便血，其中腹痛最常见，其次为消化道出血（发生率约18%～52%）[1]。
2.中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophils-to-lymphocytes ratio，NLR）
中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）被视为炎症性疾病一个潜在的有价值指标，有文献称，在成人HSP中，NLR的t值为3.90的时候可以预测消化道出血[2]。另外，有研究证实，在儿童HSP患者中，NLR预测消化道出血的最佳t值为2.82，并且敏感度和特异度分别是81%和76%[3]。
3.血小板与淋巴细胞比值（platelets-to-lymphocytes ratio，PLR）
有研究报道称，和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）一样，在过敏性紫癜合并消化道出血患儿中PLR也可以作为一项炎症指标。在过敏性紫癜患儿中NLR升高明显，但是在合并有消化道出血时PLR升高更明显[4-6]。
4.降钙素原（procalcitonin，PCT）
降钙素原（PCT）是一种钙调节肽，有研究报道称，在重症HSP患者中，血清降钙素原升高与消化道出血更具有相关性[7]。
5.C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）
C-反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白，主要由肝细胞合成，有研究报道，用CRP联合NLR预测HSP消化道出血时，其最佳临界值分别为7.25、3.43，敏感度分别为66.7%、51.3%，特异度分别为75.2%、81.7%[8]。
6.血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）
平均血小板体积（MPV）是完全血细胞计数分析中衡量平均血小板大小的一个参数。在国内外[1，9]均有报道称在过敏性紫癜患儿中，血小板平均体积越小，越容易出现消化道出血，该研究显示MPV可能作为HSP导致消化道出血的一项诊断标准。
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7.血小板计数（platelet count，PLT）
PLT作为血小板参数之一，是有效反映外周血中血小板数量的重要指标；一些研究表明血小板升高与HSP的严重性相关，特别是在HSP合并消化道出血中血小板计数比没有消化道出血患儿中显著升高[10]。
8.ⅩⅢ因子
ⅩⅢ因子是一种将纤维蛋白分子交联形成稳定纤维蛋白的酶，Matayoshi等人发现，当ⅩⅢ因子活性降低时，HSP更为严重，且关节或胃肠道或两者都可能受累[11]。同时，赵等研究发现血浆FⅩⅢ活性在成人腹型过敏性紫癜患者急性期是降低的，且与腹痛程度呈负相关，FⅩⅢ替代治疗可有效缓解腹痛[12]。
9.D-二聚体（D-dimer，D-D）
D-二聚体是一种特异性降解产物，主要由交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下产生。钟[13]研究发现D-二聚体可以鉴别腹型及肾型过敏性紫癜，因D-二聚体在腹型AP患者中明显升高，而在肾型明显降低。
10.展望
综上所述，目前虽已发现凝血机制与腹型HSP的发生发展相关，但有些凝血活性分子标志物与成人腹型HSP发病中的关系尚不明确，需进一步研究。通过研究两者之间的关系为探讨成人腹型HSP的发病机制开辟了新的道路，且动态监测患者上述指标的变化，对于监测病情变化、指导抗凝药物的应用及评估预后具有重要的意义。
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论文作者:张娅1,刘琦2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
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