嵇莎莎 何海洪 王淑勉
新疆自治区人民医院脊柱外科 830000
【摘要】本组对57例胸腰结核患者，通过健康教育制定有效康复计划并从药物、呼吸肌、腰背肌的训练及术后的康复指导等给予正确的康复指导，通过对照研究使我们认识到康复训练要有步骤有计划的实施，才能提高治疗效果，促进患者早日康复的重要保证。
【关键词】健康指导；胸腰椎结核；康复训练
Abstract we have formulated effective rehabilitation program
by health promotion to the 57 thoracolumber tuberculosis patient，and afford proper rehabilitation guidance to medicine、diet、lung fanction and the training of lumber spinal cord muscles、postoperation rehabilitation，and we recognize that we should utilize health promotion guidance operativly、planed，then it improved therapeutic effect，and also it is important to facilitate patient's rehabilitation。
Key words Health promotion Thoracolumbar Tuberculosis Rehabilitation training translate
[中图分类号] R197.7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-060-01
近年来，不论发达国家还是发展中国家结核病均呈逐年上升[1]，除肺结核外，脊柱结核发病率最高，约占骨与关节结核的60％[2]，其中胸腰椎结核较多见，病变部位多发生在脊柱的前中柱，致脊柱前中柱不稳，椎体塌陷引起不同程度后凸畸形。我院自2009年10月～2012年10月，共收治胸、腰椎结核102例，治疗组57例，术后在护士指导下进行康复训练，对照组45例患者不进行康复训练。两组病人经统计学处理，有显著性差异，提示术前术后有效的康复训练有利于提高胸腰椎结核患者治疗效果。
1临床资料
自2009年10月至2012年10月，收治胸、腰椎结核102例：随机分为治疗组、对照组。治疗组57例，男性27例，女性30例，年龄17-71岁，平均±41岁。对照组45例，男22例，女23例，年龄16-70岁，平均±40岁，入院后即按VAS疼痛评分标准进行评分，102人得分均在6分以上，脊柱活动明显受限，腰背肌肌力在2-3级。治疗组在术前术后运用健康教育制定一套完整的康复计划进行康复护理。对照组在术前术后未行康复治疗，两组病人经治疗后其有效数据、无效数据如下表：
2 术前健康教育与指导病人康复训练
2.1 呼吸肌训练：胸椎结核患者因长期卧床，全身肌力减退，呼吸肌肌力也下降，加之卧位时胸廓外部阻力加大，弹性阻力增加，不利于胸部扩张，肺的顺应性变小，肺活量明显下降[3]。1.缩唇呼吸 经鼻吸气后，缩唇吹口哨样缓慢呼气，一般吸气2s呼气4-6s。呼气量以能使距口唇15-20cm处蜡烛火焰倾斜而不熄灭为度。10-15min/次，2次 /d。2.可采用仰卧位半卧位或坐位 一只手放在胸前，另一只手置于上腹部经鼻腔作深吸气的同时，向上隆腹，并确感胸部不活动、呼气时腹肌经鼻腔作深吸气的同时，向上隆腹和手同时下压腹腔，通过缩唇缓慢呼出气体，以后逐渐增加次数和时间，逐渐养成自然呼吸习惯，10-15min/次，2次 /d。3.胸廓活动度训练 患者坐位，先作向左侧屈，同时呼气，然后用手握拳顶住右侧胸部，作屈向右侧屈曲，同时呼气。活动上胸及牵引胸大肌。吸气时两上臂上举，呼气时弯腰屈髋同时两手下伸，10-15次/组，3次/d。35例患者熟练掌握了训练方法，22例患者基本掌握了呼吸肌训练方法。
2.2 腰背肌训练 因腰背部肌肉是维持脊柱稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌锻炼，有助于维持及增强脊柱的稳定性。1.燕飞 俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面。同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面。然后肌肉放松休息。3～5s/次，10/组，3次/d。2.五点支撑法 仰卧在床上，去枕屈膝；双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量。5～10个/次，3次/d。
3 术后康复训练 术后第1周：指导患者做被动直腿抬高练习，须在家属帮助下完成，每次双下肢交替抬高10秒，每日3次，每次15组。指导患者做主动抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，股四头肌静力性收缩训练、腓肠肌锻炼、踝泵训练。每日3次，每次15组，每组10秒。术后第二周：由被动直腿抬高改做主动直腿抬高练习，幅度从腿能离开床面开始，逐步增高抬腿幅度，双腿交替进行逐渐增加次数，延长维持时间，维持10秒再放下。为防止静脉栓塞给患者做肢体气压疗法，以促进静脉血液与淋巴液的回流，及增加血液循环，防止血栓形成目的。每日两次，每次30min，十四天为一个疗程。
4 健康教育与指导病人正确服用抗结核药 护士应正确指导病人服用抗结核药，首先让病人知道抗结核药的使用原则，遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则[4]。告知结核药毒副作用症状。经常询问病人有无耳鸣、嘴唇麻木等不良反应。每天要督促患者按时、足量、足疗程服药[5]，对不能主动服药的病人，要加强教育和管理。本组57例患者在护士耐心、细致的指导下，都能主动按时服药。有20例出现副作用反应，如用异烟肼注射液0.4g一周后病人主诉双眼睁不开、口唇周围麻木等，护士通知主管医生，及时调整治疗方案，一周后患者毒副作用症状明显好转，病人恐慌心理消失配合治疗。
5 健康教育与指导病人出院后康复 护士要告知患者规范用药的重要性，不能随意中断用药。服用抗结核药物1年～1.5年，出院后3个月内每2周复查肝功能及血沉，如肝功能有异常须对症处理。指导患者在家属的保护下带支具行走。行内固定者术后4～6周须带胸围或腰围下地活动，活动量以自己能承受为准，循序渐进。未行内固定者绝对卧床3个月。
6小结 胸腰椎结核常导致脊柱畸形、脊柱生理弧度改变、生物力学稳定性降低。对患者生活质量影响很大。抗结核药物不能按疗程坚持服用及饮食上不能满足机体营养需求，是影响病人术后生活质量的主要因素。有计划的进行康复治疗，营养支持，抗痨用药是提高病人术后疗效、生活质量的主要手段。本组对57例胸腰结核患者，通过健康教育制定出有效的康复训练有计划有步骤反复多次进行，才能不断加深病人的记忆。使患者树立自信及勇气，积极配合治疗护理。才能提高治疗效果，是促进患者早日康复的重要保证。
参考文献
[1] F.Dakhil-Jerew，A Mirzah.C.Critchley.and B.Levack REVIEW OF SPINAL TUBERCULOSIS INEAST LONDON.J Bone Joint Surg Br Proceedings，May 2009；91-B：300.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科.第3版.北京：人民出版社，2008，1254-1255；1264-1265.
[3] 南登崑.康复医学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008，27
[4] 陆再英，钟南山.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008，53.
[5] 焦春莲，鲁秀平，李卫平.胸腰椎结核前路手术相关并发症及其护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1491-1492.
论文作者:嵇莎莎 何海洪 王淑勉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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