浙江桐乡市高桥镇中心卫生院 314515
[中图分类号] R487[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-258-01
重症急性胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一，起病急骤，发展迅猛，并发症多，短时间内可导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高，是目前外科急腹症中 较棘手的疾病之一，临床表现复杂[1]。现将2010年6月—2015年5月我院病区收治的36例重症急性胰腺炎的护理体会报告如下。
1临床资料
本组36例，男27例，女9例；年龄21～79岁，平均45.3岁。胆源性胰腺炎29例，非胆源性胰腺炎7例。所有病人临床表现均有明显的腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高，腹部增强CT检查见胰腺肿胀、出血或坏死。
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2护理
2.1密切观察生命体征密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。休克是SAP常见的临床表现，往往是突发性的，因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化，配合医生积极抢救。
2.2管道护理SAP手术患者术中在腹部放置腹腔冲洗管、引流管、造瘘管、胆道引流管、胃肠减压管、导尿管等多根引流管，术后护理难度较大。应 注意：（1）要了解各种引流管的作用，具体放置的位置，分别标上标记，防止阻塞或脱落。（2）腹腔持续冲洗能有效地减少坏死组织、炎性产物的吸收，降低全 身炎症反应，防止胰周脓肿和胰腺假性囊肿产生。（3）胃管及胆道引流管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，应密切观察引流液的量、颜色、性质，严防脱 落，特别是严防患者拔管。
2.3应激性溃疡的预防主要预防措施是保持胃肠减压管通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每天检查腹肌紧张、压痛程度及范围，注意观察出血前的前驱症状，发现病情变化及时向医生汇报。
2.4心理护理SAP死亡率高，患者家属对疾病易产生焦虑、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。因此，多关爱、多安慰、多倾听，耐心解释 SAP的病理特点、治疗方法及治疗过程，使患者及其家属从思想上充分认识该病并对之树立良好的态度，以达到积极配合治疗，提高疗效的目的。
3 SAP并发症的护理
3.1腹腔内出血由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，还包括感染性出血、合并消化 道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起的出血等。护理：（1）注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。（2）加强巡视，密 切观察腹部体征及切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。
3.2腹腔室隔综合征（ACS）指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，并发ACS是特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂。一般发生在发病后的 25～36天内。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观察患者呼吸、尿量，准确记录及时汇报。如出现多尿、腹围缩小、腹腔和腹壁水肿消退提示好转。
3.3肾衰急性肾衰（ARF）是SAP早期突出表现之一。在实施有效的体液复苏并排除肾前原因后，尿量仍少、血肌酐>120μmol/L和尿素氮持续升高时应考虑ARF[1]。护理SAP患者时应详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。
3.4多器官功能障碍SAP常引起全身炎症反应综合征，若不及时有效的治疗，可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。MODS常常继发胰周及 腹腔感染或感染性休克，病死率较高。护理上应严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅，每30min记录患者呼吸频率、血压、心率、尿量，观察患者精 神及神经系统体征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断患者整体病情变化。
3.5感染SAP感染发生率高达40%，病死率为20%，防治感染是预防后期SAP并发休克措施之一[2]，护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2～3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测。
参考文献：
[1]戚艳丽，李花兰.重症急性胰腺炎合并多器官衰竭的观察与护理.当代护士，2007，（1）：11-13.
[2]薛平，黄宗文，张鸿彦，等.重症急性胰腺炎并发休克的临床探讨.华西医学2006，21（3）：441-442.
论文作者:李萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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