周进 易锡良 宋伶俐 李青
湘潭市妇幼保健院 儿科 411104
摘要:目的：分析小婴儿泌尿系感染临床特点及病原菌。方法：本次研究对象选取我院的100例泌尿系感染患儿，收治时间为2015年3月到2018年4月，对100例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：在泌尿系感染患儿中，1岁以上的婴儿和1岁以下的婴儿的男女构成比的比较差异显著，婴儿泌尿系感染患儿中男65例，女35例。起病形式以发热以及肉眼血尿起病多见，有28例患儿均显示为泌尿系畸形，主要包括膀胱输尿管返流、肾发育不良、肾结石、肾积水以及重复肾。所有患儿在进行抗感染治疗后，预后效果均良好。结论：泌尿系统感染以男性较为多见，临床表现分布为不典型，患儿易合并泌尿系畸形，泌尿系感染婴儿应该接受泌尿系超声检查以排除泌尿系畸形。
关键词：婴儿泌尿系感染；临床特点；病原菌
泌尿系感染在临床上是一种由于病原菌侵犯尿路组织或者粘膜而引起的损伤，肾实质、肾盂、膀胱以及尿道均可被累及。根据感染位置的不同，泌尿系感染可以分为下尿路感染以及上尿路感染，下尿路感染包括，尿道炎以及膀胱炎，上尿路感染为肾盂肾炎。泌尿系感染常会反复发作，最终导致慢性肾盂肾炎的形成，其多为急性发作，影响患儿的肾功能[1]。泌尿系感染在儿科中较为常见，其可以发生在任何年龄段，但是1岁以内婴儿的发病率显著高于其他年龄组，并且患儿的临床表现往往不典型，漏诊以及误诊的几率均较高，并且下尿路感染以及上尿路感染很难区分[2]。婴儿发生泌尿系感染后，肾脏瘢痕形成的几率也会上升。婴儿泌尿系感染具有较强的独特性[3]。本次研究选取我院收治的泌尿系感染患儿探讨其临床特点以及病原菌，研究内容如下：
1资料和方法
1.1资料
本次研究对象选取我院的100例泌尿系感染患儿，收治时间为2015年3月到2018年4月，经过相关的检查已经被确诊为患有泌尿系感染，其中男65例，女35例，年龄为1~12个月。其中共有9例前驱腹泻史，65例男性患儿中有33例包皮不能完全上翻。在分析性别的构成特点时，应该选取同期住院且年龄1岁以上的100例患儿作为对照组，其中共包括女44例女生，男56例。
1.2方法
对患儿的辅助检查进行回顾性分析，所有患儿均接受尿沉渣镜检、尿常规、泌尿系统超声检查、肌酐、血尿素氮以及血常规等常规检查。在确定患儿患有泌尿系感染后，患儿连续接受两次药物敏感试验以及中段尿培养，其中尿培养阳性的患儿在治疗3~7天后复查两次中段尿培养。发热的患儿均进行血培养操作。对正常则下一步进行肾盂造影。泌尿系感染发作两次以上的12例患儿进行排泄行尿路造影检查。
1.3观察指标
对两组泌尿系感染患儿的治疗效果、影像学检查结果、实验室检查结果、与性别的相互关系以及发作情况加以对比分析。
1.4数据处理
所有治疗效果、影像学检查结果、实验室检查结果、与性别的相互关系以及发作情况加均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。治疗效果、影像学检查结果、实验室检查结果、与性别的相互关系以及发作情况为计数资料，使用n（%）表示，组间比较采用X2检验。当数据对比存在＜0.05，为两组泌尿系感染患儿的治疗效果、影像学检查结果、实验室检查结果、与性别的相互关系以及发作情况加差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组泌尿系感染患儿发作情况
在100例泌尿系感染患儿中88例为首次发作，其他12例患儿为两次或者两次以上的发作。
2.2两组泌尿系感染患儿与性别的关系
泌尿系感染患儿中，1岁以上患儿以及1岁以下患儿性别构成比的比较差异显著，数据的比较差异具有统计学意义，即婴儿泌尿系感染的患儿以男性婴儿多见，但是1岁以上泌尿系感染患儿以女性婴儿较为多见，数据见表1。
2.3两组泌尿系感染患儿的实验室检查结果对比
血培养结果均为阴性。尿培养结果：100例中有33例阳性，其中包括21例革兰阴性菌，12例大肠埃希菌，13例肺炎克雷伯杆菌，11例屎肠球菌，2例阿氏肠杆菌。患儿的甲肝以及血尿素氮的检查结果为阴性。16例患儿降钙素原升高，57例患儿均C-反应蛋白检查结果为阳性。尿沉渣：所有泌尿系感染患儿的白细胞数均＞5个/HP，并且部分患儿可以偶见脓细胞或者白细胞成堆，仅仅9例患儿的亚硝酸盐结果为阳性。血常规：有53例患儿的白细胞计数升高＞10.0×109/L，并且患儿的中性粒细胞百分比升高。
2.4两组泌尿系感染患儿的影像学检查对比
泌尿系超声结果表明：100例患儿中3例患儿右侧输尿管末端狭窄，7例右肾肾盂伴随充盈伴盂壁增厚，15例右肾结石，2例右肾发育不良，2例多囊肾，15例左肾多囊性改变伴发育不良同时伴右肾异位，其余患儿均提示膀胱壁毛躁增厚。4例患儿经过排泄性尿路造影检查证实患儿的膀胱输尿管返流。泌尿系感染患儿中有45例患儿的影像学检查结果异常，占比为45.0%。除了18例泌尿系感染患儿表现肾盂毛躁增厚或者膀胱壁的特征性泌尿系统感染的表现外，28例患儿均提示泌尿系畸形。
2.5两组泌尿系感染患儿的治疗结果对比
本次研究中的患儿均在尿培养留取尿液标本后进行抗感染治疗，所用药物为头孢三代抗菌素，与此同时结合患儿的药敏结果对方案进行调整。药敏试验回报19例都显示为多重耐药菌，其中7例为大肠埃希菌。阿氏肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌以及大肠埃希菌均对美罗培南、亚胺培南以及庆大霉素敏感。肠球菌对替考拉宁以及万古霉素敏感。除了对美罗培南、亚胺培南以及庆大霉素三种抗菌素敏感外，大肠埃希均还对舒巴坦、头孢哌酮以及头孢西丁等敏感；肺炎克雷伯杆菌对他唑巴坦、哌拉西林以及头孢西丁敏感；阿氏肠杆菌对哌拉西林、头孢呋辛以及头孢曲松敏感，对复方新诺明、阿莫西林克拉维酸钾以及头孢西丁耐药。肠球菌感染患儿除6例对替考拉宁以及万古霉素敏感，3例对米诺环素敏感，其余患儿对庆大霉素以及呋喃妥因敏感。两组患儿均接受两周的抗感染治疗，所有患儿都治愈出院。两组患儿均被治愈，其中33例尿培养呈现阳性的患者，在用药3~7天或者停药时应分别复查两份尿培养，如果结果显示为无细菌生长，则表明患儿的预后良好。
3讨论
由于婴儿的泌尿系统以及免疫系统发育不完全，因此较易患有泌尿系感染。泌尿系感染患儿最常见的临床症状为发热，其次为肉眼血尿，泌尿系感染的临床症状不典型，多为全身症状，且年龄越小尿路刺激的症状越不显著，甚至没有临床体征，因此具有较高的漏诊率以及误诊率[4]。
在本次研究中，泌尿系感染患儿存在基础疾病，其为泌尿系畸形，对1岁以下的泌尿系感染患儿行常规泌尿系统超声检查可以排除患有泌尿系畸形的可能。在给予患儿治疗时应该注重查找病因，之后结合病因给予患儿对症治疗，降低复发的可能性[5]。在本研究中泌尿系感染患儿分离出的多数菌株均具有耐药性，表明泌尿系感染患儿的致病菌株耐药性更强，因此对婴儿合理使用抗生素尤为重要。结合药敏检验的结果给予患儿抗感染治疗的效果较为显著，患儿的预后良好[6]。本研究表明对于长期住院以及免疫力差的患儿，肠球菌为泌尿系感染的常见病原菌，与患儿的泌尿系统以及免疫系统发育不完全有关。因此长期住院的泌尿系感染患儿应该注意合并泌尿系感染疾病的发生[7]。综上所述，婴儿泌尿系统感染以男生较为多见，临床表现分布为不典型，患儿易合并泌尿系畸形，婴儿泌尿系感染应该常规行泌尿系超声排除泌尿系畸形，在治疗中应该重视寻求病因的同时应该对病因给予对症治疗。
参考文献：
[1]田勇.2型糖尿病患者合并无症状性菌尿临床特点分析[J].医药论坛杂志，2015，36（11）：59-60.
[2]李晓云.小儿泌尿系感染40例临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（12）：72-73.
[3]赵碧萱.2型糖尿病合并泌尿系感染的临床特点探讨[J].中外医学研究，2015，13（8）：75-76.
[4]余洁明，王杏，吴春远，等.婴幼儿泌尿系感染并脓毒症83例临床分析[J].广州医药，2017，48（4）：56-59.
[5]姚佳峰，蔡思雨，李楠，等.2016-2017年单中心血液肿瘤患儿感染病原菌分布的临床特点分析[J].北京医学，2018，40（4）：301-304.
[6]黄惠梅，周南，包瑛，等.婴儿泌尿系感染的临床特点及病原菌分布[J].中国妇幼健康研究，2017，28（8）：943-945.
[7]张洪英，吴玉斌.非复杂性和复杂性婴儿泌尿系感染的临床特点及病原分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（17）：1300-1303.
作者简介：周进，1977年10月，男，湖南湘潭，本科，副主任医师，研究方向：儿科，科室：儿科
论文作者:周进,易锡良,宋伶俐,李青
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：泌尿系论文; 患儿论文; 婴儿论文; 头孢论文; 病原菌论文; 检查结果论文; 两组论文; 《健康世界》2018年18期论文;