赵英年 葛洪刚 沈清俐
（哈尔滨二四二医院 黑龙江 哈尔滨 150060）
【摘要】 目的：研究面部自体脂肪移植在现在美容整形中的应用。方法：回顾性分析我院2014年12月～2015年12月救治的30例面部凹陷患者的临床资料，所有患者均给予自体脂肪移技术进行救治。结果：术后对患者进行随访，有28例行一次性脂肪填充患者的面部轮廓流畅自然，脂肪填充区域柔和、丰满，术后未出现并发症，有2例行一次性脂肪填充患者的面部凹陷区域得到改善，出现可恢复的并发症，然后进行再手术，恢复良好。通过估算患者的脂肪颗粒的存活率为30~85%；治疗满意度为93.33%（28/30）。结论：自体脂肪移植能有效的补充因为软组织丢失所形成的面部老化，还能对皮肤胶原的新生具有促进作用，可避免面部除皱手术带来的严重影响，是面部美容的首选手术。
【关键词】 自体脂肪移植；美容整形；面部凹陷
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0057-02
The application analysis of facial autologous fat transplantation in cosmetic surgery Zhao Yingnian, GeHonggang, Shen Qingli.
The 242 Hospital of Harbin, Heilongjiang Province, Harbin 150060, China
【Abstract】 Objective Study the application of facial autologous fat transplantation in cosmetic surgery. Methods Retrospective analysis of treatment between December 2014 and December 2014, the clinical data of 30 cases of facial depression patients, all patients were given autologous fat shift technology for treatment. Results There are 28 patients with facial contour smooth and natural, fat filled areas is soft, plump, no postoperative complications. Have 2 cases of facial depression area improved, recoverable complication. And then to surgery and recovered well. Conclusions Autologous fat transplantation is an effective supplement for soft tissue facial aging, which is formed by the loss of skin collagen freshmen have promoting effect, can avoid the severe effects of anti-wrinkle facial surgery, is the first selection of facial cosmetic surgery.
【Key words】Autologous fat transplantation; Cosmetic surgery; Facial depression
面部美容整形是一种利用美容手术来重塑和修整人体面部的手段[1]。在美容整形中面部美容整形一直是主要的热点之一，在面部美容整形中常用自体脂肪移植技术对于患者的面部进行重新修整[2]。但是，临床报道中，对于自体脂肪移植治疗面部美容整形的报道较少。因此，本研究回顾性分析30例患者的治疗结果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年12月～2015年12月救治的30例面部凹陷患者的临床资料，其中男性患者5例，女性患者25例；共有额部凹陷8处，有颞部凹陷7处，有鼻唇沟凹陷15处，脸部皱纹深凹6处。患者在入院治疗前均通过心理和身体检查，检查结果显示为良好。根据患者面部凹陷区域的面积和深度，对患者注射适量的脂肪，每个区域注射的脂肪量5～20ml，平均（10.5＋1.5）ml。
1.2 方法
1.2.1手术准备
先分析面部凹陷患者的实际凹陷情况，然后采用亚甲蓝对患者面部需要接受自体脂肪移植的凹陷区和提供脂肪的大腿外侧区域进行标注。分析出面部凹陷患者所需要的实际填充范围和填充厚度，然后准备超过实际所需脂肪的2倍的脂肪量。
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1.2.2脂肪供脂区
将患者的大腿外侧设置为供脂肪区域，并对患者行膨胀麻醉（将生理盐水500ml加入浓度为0.1%的肾上腺素注射液0.25Ml+2%的利多卡因注射液10ml配比，稀释后进行注射）。然后，将容量为20ml的注射器和内径为2～2.5mm的双孔抽脂管连接。在连接完毕后，将注射器插入患者的皮下脂肪层采用手工负压对患者的脂肪进行抽吸，抽吸出足量的脂肪混悬液。抽吸完毕后，将注射液静立置放5分钟，对脂肪混悬液进行提纯，排出其中清理的冲洗液，提取纯黄色脂肪颗粒。将提纯后的脂肪放置于注射器中，以备使用。
1.2.3接受填充的区域
先采用浓度为1%的利多卡因对患者进行局部麻醉，麻醉部位为填充受区的进针点。然后，采用医用一次性针头对患者面部填充区内较为隐蔽的部位进行一针穿刺。之后，采用钝性针头顺着患者进针点插入患者的需要填充脂肪的填充取，同时采用线状后点状的方式对患者的填充区进行脂肪颗粒注射。在注射时，应注意注射速度应匀速且缓慢，避免大力注射（大力注射易损伤脂肪细胞，导致患者局部治疗法凸起或溢出。），同时还应注意在注射是应给予患者适度按压，以促进脂肪变平。
1.2.5术后处理
对患者的切口进行轻压包扎，包扎时间为一周。在此期间内，采用酒精棉签对患者的切口进行清洗，并按照医嘱服用3～5的抗生素以及止血药等。在一周后进行拆线，并对患者进行适度的面部按摩，嘱咐患者不要加压面部，禁止剧烈活动。叮嘱患者改善饮食方式，禁止使用生冷、油腻性、刺激性的食物，多食用医学易消化、高维生素、高蛋白的食物。同时，禁止患者吸烟以及喝酒。
1.3 疗效评价[3]
通过患者术前照片和术后照片进行对比，让患者对手术结果进行评定。评定标准采用pitman美容手术的评定标准进行，其中完美和良好为满意，而一般和较差为不满意。评定标准：完美：患者的面部轮廓流畅自然，脂肪填充区域柔和、丰满，术后未出现并发症；良好：患者的面部凹陷区域变平，面容较术前年轻化，出现可恢复的并发症；一般；患者的面部凹陷区域得到改善，出现可恢复的并发症；较差：换者的面部凹陷区域未得到改善，出现不可恢复的并发症。同时，对估算脂肪颗粒的存活率。
2.结果
术后对患者进行随访，有28例行一次性脂肪填充患者的面部轮廓流畅自然，脂肪填充区域柔和、丰满，术后未出现并发症，有2例行一次性脂肪填充患者的面部凹陷区域得到改善，出现可恢复的并发症，然后进行再手术，恢复良好。通过估算患者的脂肪颗粒的存活率为30～85%；治疗满意度为93.33%（28/30）。
3.讨论
3.1 自体脂肪移植的优越性
随着人类年龄的逐渐增长，人体的皮下脂肪也随之逐渐萎缩，并在重力的作用下，消瘦和老化人类的面容。临床研究显示，人体面部老化是一种合并骨骼、肌肉、脂肪、皮下组织老化的综合性老化显效，其主要的原因为是由于继发性面部皮下脂肪丢失和下垂[4]。以往在矫正人体面部皮肤皱襞和老化时，常采用面部除皱术进行矫正。临床报道显示，面部除皱术虽然有对切口附近区域除皱的效果，但是对于面部中部地区的改善却不够显著，同时还会使患者耳周区域的皮肤呈现非自然状态的紧张，鼻唇沟和眶周的老化程度进一步加深，导致患者的面部出现非自然状态，进而加深患者的老化程度[5]。因此，在治疗沟状纹和表情纹患者时，面部除皱术的治疗效果不明显。除了采用面部除皱术外，临床还会采用肉毒素疗法进行治疗。肉毒素疗法治疗好处与风险常常并存在一起，其好处是可有效的改善患者面部皱纹，风险为会破坏患者局部皮肤营养缓解，对与皮肤的修复和再生具有不良的影响。若使用不当，易对患者表情照成不自然现象。临床报道显示，只有恢复患者面部软组织才能有效的改善患者面部的老化程度以及面部轮廓[6]。而自体脂肪移植恰恰是能够恢复患者的面部软组织，增加患者面部皮内胶原含量、增厚真皮、改善患者皮肤颜色、皮肤柔软度、毛孔大小、皮肤纹理。
3.2自体脂肪手术优势
自体脂肪手术临床优势：①术前分析。对患者实际病情进行术前分析，估算所需填充的范围和厚度以及所需要的脂肪量，选择合适的抽脂区域。②配置膨胀麻醉液。本研究中膨胀麻醉液不含碳酸氢钠的主要原因是因为碳酸氢钠易破坏脂肪细胞和皂化脂肪细胞；采用的低浓度利多卡因，其主要的目的是为减轻对脂肪颗粒活性的影响；同时还采用肾上腺素，其其主要的目的是为减少血肿和出血的形成。③提前纯黄色的脂肪颗粒。临床研究腺素，经过过滤提纯的脂肪细胞最为完整，其数量最佳。④注射手法。注射时应注意注射方向，以避免损害到患者的面部神经，损伤患者面部血管[7]。
3.3 术后恢复
术后1～2周，患者的血运会自动重建，并吸收被破坏的脂肪细胞、转换前脂肪细胞、清润炎性细胞；术后2周以后，脂肪移植周围的血管长入，并逐渐建立起脂肪移植部位边缘的血运；术后6个月，移植的脂肪组织与正常脂肪组织相同。
3.4 总结
自体脂肪移植能有效的补充因为软组织丢失所形成的面部老化，还能对皮肤胶原的新生具有促进作用，可避免面部除皱手术带来的严重影响，是面部美容的首选手术。
【参考文献】
[1]李开梓，王晓川，吕高静等.自体脂肪颗粒注射移植在面部美容整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2013，24(7):408-410.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2013.07.007.
[2]张绪生，刘毅，宋玫等.自体脂肪注射移植的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21(2):88-90.
[3]郭亮，徐凯，桂思等.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2014，25(2):125-126.
[4]罗婕姝(综述)，谢红炬(审校).自体脂肪移植在整形美容中的应用[J].湘南学院学报（医学版），2014，(4):73-75，76.
[5]汪海滨，罗盛康.自体脂肪移植联合肉毒毒素注射在面部轮廓整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2014，25(8):468-470.
[6] Mele V. Efficacy,safty and complications of autologous fat grafting to healthy breast tissue:a systematic review[J].{H}JOURNAL OF PLASTIC RECONSTRUCTIVE AND AESTHETIC SURGERY JPRAS 2014,67(4)：125.
[7] 谢红炬.自体脂肪颗粒移植隆乳的回顾性研究及并发症处理[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(6):411-413.
论文作者:赵英年,葛洪刚,沈清俐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
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