秦香
（无锡市第五人民医院 江苏 无锡 214005）
【摘 要】目的：探究在危重结核病护理中循证护理的应用效果。方法：选取我院在2014年4月至2015年4月收治的危重结核病患者76例，应用抽签的方式将其分为对照组和观察组，每组38例患者，对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上给予循证护理方法。对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的排痰困难改善的时间少于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的压疮发生率明显低于对照组患者，有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）；观察组的退烧时间明显短于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义；观察组的护理满意度明显高于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在危重结核病护理中采用循证护理方式具有较好的效果，不但可以提升治疗效果，减少并发症发生率，同时对护理满意度的提升具有重要的作用，在临床上值得推广应用。
【关键词】循证护理；危重结核病；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0766-02
结核病作为一种常见的传染病，属于慢性疾病的一种，人们身体中的各个器官可以被结核菌侵袭，极大的伤害了肺部，对人们的健康造成了极大的威胁。结核病的传播方式为呼吸道传播，近些年来结核病的发病率呈现逐年增长的趋势，这与环境和空气质量的下降有很大的关系。结核病对人们的各个器官都有伤害，因此，不但会对患者的身体造成痛苦和伤害，同时也严重影响了患者的心理，在疾病治疗中给予相应的护理方式是必要的[1]。而随着人们对护理质量的要求越来越高，常规护理方式已经无法适应人们的需求，本文为探讨危重结核病患者护理中循证护理的效果，选取我院在2014年4月至2015年4月收治的危重结核病患者76例作为研究对象，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年4月至2015年4月收治的危重结核病患者76例，所有患者都符合结核病临床诊断标准。采用抽签的方式将其分为对照组和观察组，每组有38例患者。在对照组38例患者中有男性患者25例，女性患者13例，年龄在18~75岁，平均年龄为（59.16±3.58）岁，其中，结核性脑膜炎患者10例，结核性腹膜炎患者9例，肺部感染患者12例，合并肺源性心脏病患者7例；在观察组38例患者中有男性患者24例，女性患者14例，年龄在20~76岁，平均年龄为（59.85±4.13）岁，其中结核性脑膜炎患者11例，结核性腹膜炎患者8例，肺部感染患者11例，合并肺源性心脏病患者8例；两组患者均有食欲不振、发热、排痰困难、怕冷等临床表现。对比两组患者的一般资料，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理方法，即进行饮食指导和用药指导，确保病房的舒适度，尤其是要做好通风。
观察组在对照组的基础上给予循证护理方法，以观察组患者的病情为基础，查阅有关结核病的成功护理资料，提出相应的护理问题，比如排痰困难怎样护理、发热怎样处理等，当问题提出后，以专业护理人员为首共同商定，制定出相应的护理问题解决方案，其循证护理方法的实际应用如下：
1.2.1 心理护理方法
由于结核病是一种慢性疾病，从发病到治愈需要很长的时间，同时病情出现反复的情况存在的可能性也较大，患者在治疗期间因为时间长很容易失去耐性，产生不良的心理反应，例如恐惧、急躁、忧郁等，使其对治疗产生排斥心理，对后续治疗有直接影响，对患者的康复造成一定的影响[2]。因此，护理人员在护理过程中要首先注意到患者的心理变化，对患者的情绪进行密切观察，以丰富的临床经验对患者的心理进行观察及疏导，加强与患者及其家属之间的沟通与交流，对于患者的倾诉要耐心聆听，对于在对话中患者体现出的不良情绪要加以疏导，使其树立起治疗的信心，以积极的心态去面对治疗，提高患者的治疗配合度。同时，也可以增加一些患者喜欢的娱乐项目，分散患者的注意力，缓解患者不良的情绪，作为治疗的前提[3]。
1.2.2 发热现象护理方法
因为结核病会有并发症，尤其是肺部感染等并发症，经常会导致患者身体发热，体温升高，一般都在39~40℃之间[4]。针对这个问题，我院护理人员查阅了大量的有关文献，并进行了循证研究，从资料中得出针对发热降温的最佳方法为物理降温，必要时再进行药物降温。其中比较常用的降温方法为乙醇擦浴，40℃左右的乙醇擦浴有较好的降温效果；其次化学冰袋的应用也有较好的降温效果；而对于中枢性发热患者，要给予静脉降温处理，对患者的体温、降温速度、症状等进行严密的监控，有较高的降温效果。以循证研究的结果为依据，患者的病情不同其降温方法也是不同的，只有对中枢性高热的患者应用静脉降温的方法，即将浓度均为5%的葡萄糖氯化钠和葡萄糖低温液体500mL进行静脉滴注，要特别注意，有心脏疾病的患者不能采用这种方法，除了中枢性高热患者，其他患者的降温方法为物理降温，而对于体质较好的青壮年可以采用多种降温方式[5]。
1.2.3 排痰困难护理方法
老年结核病患者经常出现的现象为排痰困难，由于老年人随着年龄的增长呼吸道粘膜萎缩，同时身体机能下降，痰液黏稠，以此造成老年患者排痰困难，对呼吸道通气功能造成了严重的影响。针对这一问题进行了循证研究，给予此类患者要给予相应的护理措施，主要有拍背、雾化、咳嗽、引流及吸痰等，清除患者呼吸道内的分泌物，其效果较为明显[6]。对患者进行饮水指导，增大饮水量，以患者的病情为依据，进行雾化吸入，用适当的力度对患者的背部进行拍打。鼓励患者咳嗽，并指导其应用正确的咳嗽方法，以排出痰液。必要时进行引流，对于危重患者，要进行吸痰，将大量的痰液从呼吸道中吸出，保证患者呼吸道通畅。
1.2.4 压疮护理方法
对于危重结核病患者而言，长期卧床治疗是必然的，很容易导致皮肤出现压疮。针对这个问题，同时根据循证研究，查阅了大量的资料，通过分析可知，压疮的预防需要对皮肤温度进行控制，不能使其温度过高，而解决这个问题的一个有效的方法为将病床的温度降低，将组织代谢减慢，以此可以有效防止压疮的出现[7]。此类患者在护理中，要在病床上给予气床垫，并且要帮助其翻身，间隔时间为2h，体位为侧卧45°，两膝弯曲状态，在骨隆突出处增加软枕，避免产生挤压，对皮肤发红的部位给予凉液垫。同时患者的床上用品要整洁、干燥，并要进行定期消毒更换。
1.3 疗效判定标准
对比两组患者的排痰困难改善时间、退热时间、压疮发生率及护理满意度，时间越短，护理效果越明显，压疮发生率越低护理效果越好，护理满意度越高，表示护理效果越好。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS20.0统计学软件包对研究中所涉数据进行分析、统计和处理，当P<0.05时，表示差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排痰困难改善时间、退热时间对比
对比两组患者的排痰困难改善时间和退热时间，观察组患者的时间明显短于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详情见下表1。
3 讨论
结核病是一种常见的疾病，有较长的治疗时间，危重结核病对患者的生命造成了极大的威胁。在其治疗中采用有效的护理方式是提高治疗效果的关键。循证护理以证据为依据，通过对护理中问题的提出，并有针对性地查阅相关的临床资料，并结合患者的实际情况、结合专业护理人员的丰富的临床经验，将科学、合理的方案制定出来，将护理中的问题一一解决，以此将护理质量提高[8]。本文针对危重结核病患者在护理中的问题，给予了循证护理方法，从心理护理、发热护理、排痰困难护理及压疮护理几个方面给予了循证方法，通过结果可知，循证护理方法效果明显，不但缩短了排痰困难改善时间和退热时间，降低了压疮发生率，同时提高了护理满意度，对患者的康复有重要的作用，因此，在临床上值得推广应用。
参考文献：
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[2]王琳槐.循证护理在危重结核病护理中的初探[J].中国医药指南,2015(4): 241-241.
[3]罗艺,陈蕾,曾传军等.护理人员对循证护理理解与实践的现状调查[J].护理研究,2012,26(25):2339-2340.
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[6]俞新芬.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的循证护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):34-35.
[7]谢小玲,刘涛,祝妍华等.循证护理在手术室护理中的应用观察研究[J].中国医药导报,2012,09(17):158-159.
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论文作者:秦香
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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