摘要：呼吸机是医学计量常见的计量器具，本人使用瑞典奥利科公司生产的PF-300型呼吸机质量检测仪根据JJF1234-2010《呼吸机校准规范》对多个品牌的呼吸机进行校准，在校准过程中，发现了一些常见的问题，并对问题一一进行剖析，总结了呼吸机的校准经验，可为计量同行提供一定的参考。
关键词：呼吸机；校准；常见问题
1 概述
呼吸机是临床常用的急救设备，为急危重患者提供呼吸支持，是代替自主通气的重要医疗设备，在急危重症、临床治疗和术后恢复等方面起到准确、及时、方便和不可替代的作用。由于呼吸机的使用频率高，出现故障的概率相应较高，并且，随着呼吸机使用时间的增加，呼吸机的各种性能会发生不同程度的老化，其已被列为临床应用风险等级最高的医疗设备，其计量性能的准确可靠以及使用安全性是计量行业关注的问题。
2 呼吸机的工作原理
呼吸机是针对无法从大气中正常自然呼吸的病人用人工的方法对肺部进行通气的装置。其机械的作用就是把合适浓度、恰当流置和容量的空氧混合气体随患者的呼吸同步送入肺内，并将患者的二氧化碳同步排向大气，完成血气交换。呼吸机可采用全气动逻辑元件结构或电子控制机械结构的方法来实现.呼吸机采用不同的控制方法会导致其性能和结构方面的根本差异，但呼吸机的基本工作原理和目标是相似的，即：打开吸气阀、关闭呼气阀完成向患者的送气过程，然后再关闭吸气阀、打开呼气阀使患者完成呼气过程.电控类呼吸机还要同时进行必要的安全性监测，如气道压力和漏气监测、气源和窒息报警等。
3 呼吸机的校准方法
（1）、检测环境。温度：（23±5）℃；相对湿度 <85%；大气压力：86～106 k Pa；电源电压：（220±22）V，频率为（50±1）Hz；周围无明显影响检测系统正常工作的机械振动和电磁干扰。
（2）、校准方法。检查被校准呼吸机的外观、附件、气源、呼吸管路等连接是否正常，开机检查呼吸机通气功率是否正常。将呼吸机与瑞典奥利科公司生产的PF-300型呼吸机质量检测仪和模拟肺按要求正确连接，并按校准仪说明书要求对其进行开机预热，根据JJF1234-2010《呼吸机校准规范》对呼吸机各个参数进行校准。
4 呼吸机校准的常见问题分析
4.1 潮气量严重偏低
呼吸机的潮气量一般设置在400mL、500mL、600mL、800mL、1000mL，然而实际检测的结果比设定的值小。校准过程中需要将患者呼吸回路管路连接尽量短，查看是否是呼吸回路出现漏气，再确定不是呼吸回路漏气后，可以运行EST检查。如果流量传感器测试没有通过，可以暂时不予理会。运行一次完整的EST，暂时性的忽略未能检测通过的选项。如果在 EST测试中出现漏气，流 量传感器测试将无法通过，但是在测试过程中出现错误，可是因为呼出阀有漏气的现象。维修时需要将呼出阀上的密封圈用酒精清洗后再次装上后，进行EST自检恢复正常。
4.2 呼气末正压超差
呼气末正压输出不合格可能会导致呼气末正压过高或过低，呼气末正压的应用主要是为了增加肺容积，改善氧合，若呼气末正压过高，会导致肺泡损伤，胸腔内压增高；呼气末正压过低会导致肺不张和低氧血症。原因分析：呼气活瓣内的绿色膜片异常，安装时膜片没有安装正确或运输震动导致膜移位，从而影响了呼气末正压阀的正常动作导致数值达不到要求。也有可能是由于气路漏气所造成的，如果是这种情况需要检查气路内小减压阀至射流阀的气路与连接手动皮囊的外气路有无漏气的现象。
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4.3 氧浓度偏差超差
随着呼吸机使用时间的增加，呼吸机的各种性能会发生不同程度的老化，这种不同程度的老化会使呼吸机氧浓度的输出误差和示值误差产生差异，如呼吸机的氧浓度控制系统受老化的影响更为严重，会导致呼吸机的输出误差更大。吸气氧浓度超差可能会导致吸气氧浓度过高或过低，吸气氧浓度过高，可能会导致患者氧中毒；吸气氧浓度过低，可能导致患者发生低氧血症。常见的解决方法有以下几点：（1）看是否有充足的气流从氧气传感器流过。（2）对校准仪氧气传感器的使用寿命进行校准，如已经临近或超出使用寿命，需采取检查及更换措施。（3）需对校准仪氧气传感器进行定期的校准检查工作，在此工作期间主要需用到干燥空气与干燥氧气；其中，干燥空气为10LMP，干燥氧气为100%。（4）需对呼吸机校准仪气体类型进行合理选取，保证氧气浓度超过50%，并对气体类型的切换加以重视。
4.4 气源不足
呼吸机气源不足时，压力一般会小于0.2Mpa，特别是供氧与空压部分，一旦出现气源不足，即会表现出压力过低的现象。空压机是呼吸机的主要设备，属于气源不足故障的一类影响因素。空压机故障的发生几率较高，直接的表现是气源不足，当空压机自身发生老化、漏气等故障时，部件损耗大，影响了空压机的运行性能，进而对呼吸机造成影响。空压机设备中，故障因素还包括损坏、堵塞、水汽凝集等，针对此类问题，医院应该安排定期检查，更换老化、破损的设备或部件，避免呼吸机过度耗损而引起气源不足的情况。
4.5 呼吸机一直报警或报警失效
解决方法：（1）检查是否有自检项目未通过。（2）检查呼吸管路和湿化器是否漏气、积水。（3）检查相应的报警参数和设置参数。（3）检查各阀门和传感器是否需要清理。
5 呼吸机的日常维护
为保证呼吸机能长期正常运转，对机器做日常性维护是十分必要的。临床使用呼吸机中出现的问题大多是由于操作不当或缺乏对机器的规范护理与保养造成的。为此提出以下一些措施：
在使用呼吸机前，需要对其进行性能检测和调试，确认没有问题后方可使用。在使用呼吸机的过程中，确保管道连接稳固和管道的通畅。检查储水器，并对其中存在的冷凝水进行处理，保证呼吸机的使用安全。在使用后，需要严格、规范地对呼吸机进行清洁和消毒，参考其使用说明书，正确进行清洁和消毒操作，使用软湿擦布将机身、台面、主机和压缩泵擦净即可，而气源过滤网需要使用清水冲洗，并进行烘干、吸尘处理。而内部电子器件和传感器禁止与水、油接触，使用干燥、干净的软毛刷进行除尘，上述零部件均无需消毒。而气体管路必须进行严格的消毒，而空气过滤器则需要在使用后及时进行更换。
6 结语
近年来，随着呼吸机数量的不断增加，在日常使用中也暴露出了很多计量问题，所以确保呼吸机计量特性的准确、可靠显得尤为重要。在检测过程中，一旦检测发现问题随时解决，进行维修或校准，然后再行检测，达到质控标准的继续使用，对达不到要求又无法修复的，及时报废，实现设备的全过程监测，保障了呼吸机使用的有效性和安全性。因此，只有科学地管理并加强呼吸机的计量管理，才能最大程度发挥呼吸机的作用，更好的为医疗、科研、教学服务。
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作者简介：
海沙尔•阿曼，男，哈萨克族，身份证号654101198709220274.单位名称：伊犁州计量检定所，助理工程师，研究方向：医疗器械检定校准及质控管理。
论文作者:海沙尔•阿曼
论文发表刊物:《基层建设》2018年第4期
论文发表时间:2018/5/23
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