关键词：眼科清洁手术；围手术期抗菌药物预防；使用干预；效果分析
[中图分类号]R978 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZYM
引言
围手术期使用抗菌药物期间，药物应用不当或者是大量滥用，会引起菌群失调以及耐药菌株的出现，更甚至引起二重感染，严重影响着患者的安全健康，加重患者医疗负担[1]。规范围手术期药物的使用，改善抗菌药物的应用情况，临床意义重大。本文特此对82例围手术期患者进行观察分析，特此探讨了抗菌药物的合理应用及干预方法。现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
于2016年06月～2017年06月，选取41例清洁手术患者（干预前）作为常规组，其中男性研究对象23例，女性研究对象18例，年龄22～60岁，平均（35.4±8.8）岁。于2017年07月～2018年07月，选取41例清洁手术患者（干预后）作为研究组，其中男性研究对象24，女性研究对象17例，年龄21～60岁，平均（35.5±.7）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
1.2方法
从2017年07月起，建立质量考核小组，每月检查、考核院内临床科室在抗菌药物方面的应用情况，并在全院通报每个科室考核结果。考核医生个人用药与科室用药比例，针对大量应用抗菌药物的医生、抗菌药种类予以排名，同时向全院公告，以排名结果，将科室相应绩效予以扣除，并与每个月的奖金挂钩。对于抗菌药物的应用，制定分级规定，如二线抗菌药物，必须进行药敏试验，并以此作为用药指导依据；原则上，三线抗菌药物不可用于感染的预防，若需应用，需要科室负责人签字确定。安排有关药学教授、专家，通过讲座的方式，为临床医师普及抗菌药物的合理应用，各科室安排一位药师配合查房，以专业的药物知识，为临床合理用药提供指导。药师定期查看病例，指导、纠正临床不合理用药情况。
1.3观察指标
观察并统计两组对抗菌药物的应用情况。
1.4统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异；以（x±s）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
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2结 果
2.1抗菌药物联合应用情况
研究组单独用药合理率、两种药物联合应用合理率以及三、四药物联合应用合理率均高于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。
2.2住院时间
研究组住院时间为（5.0±1.3）d，常规组住院时间为（7.9±1.7）d，组间比较差异显著（t=8.676，P＜0.05）。
3讨论
眼科清洁手术预防用抗菌药物的品种选择：研究显示术后眼内感染的致病菌中８４．６％为革兰阳性菌，包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，这些细菌对于一代头孢菌素敏感性较高。我院制定的“常见外科手术预防使用抗菌药物一览表”中将头孢唑啉作为眼科清洁手术预防用药的首选，如对β－内酰胺类药物过敏，可选用克林霉素。调查显示，干预前期的病历中，眼科清洁手术预防用抗菌药物选择不合理的比例高达４５．５％，虽然品种以第一代头孢菌素和青霉素类占多数，但存在以下问题：①选择药品高档，价格昂贵，而且易引起二重感染和继发感染。②青霉素皮试阴性患者仍选用克林霉素预防感染；③选用头孢氨苄缓释胶囊口服围手术期预防用药，很难在手术时达到有效的抑菌浓度。经过反复宣讲、督查、干预，２０１２年５月至７月药物品种选择的不合理率下降到１０．６％，干预后期２２份用药患者均选用疗效确切、价格便宜的头孢唑啉作为围手术期预防用药，药品选择合理率１００％。临床治疗中，抗菌药物比较常见且应用量较大，主要用于防治炎症以及各种感染性疾病。由于人的机体内环境、生殖器官解剖结构比较特殊，故而手术治疗的过程中，感染风险较大，常见的致病菌主要有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌。围手术期应用抗菌药治疗时，尽量联合两种抗菌药或者是单独用药，三、四种抗菌药的联合应用，在非必要的情况下，建议禁止使用。在围手术期中，虽然使用抗菌药是控制感染最为有效的一种措施，但是医院还应当落实无菌操作要求、完善术前准备、术后密切观察等措施，进一步缩短患者住院时间。本文中，通过合理有效的干预之后，结果发现，研究组在抗菌药物方面的合理应用率均显著高于常规组，组间差异显著（P＜0.05）；而且研究组住院时间均短于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。充分表明有效的干预措施，对于加强围手术期的抗菌药物的合理应用，效果确切，而且还具有重大的临床意义。值得临床进一步借鉴、推广。
结语
大量临床研究表明，择期手术后多日给药并不能进一步降低切口感染率，过度应用抗菌药物反而会破坏体内微生物平衡状态，增加耐药菌感染和二重感染、真菌感染机会等。专项整治强调清洁手术预防使用抗菌药物时间原则上不超过２４ｈ。干预前期的病例中，眼科清洁手术预防性使用抗菌药物大多不能在２４ｈ内及时停药，术后给药疗程不合理的比例高达４９．０％，平均给药天数为２．４ｄ。有些临床医生对术后抗菌药物使用时间概念模糊，且未意识到抗菌药物长期使用的严重后果，根据查房记录，部分患者术后手术部位炎症反应较轻，仍然会继续静脉滴注抗菌药物，甚至一直用到出院。我院对此进行积极干预，加强临床药师与临床医生及护理人员的沟通，加强对医务人员合理使用抗菌药物的相关培训。干预中期疗程不合理率降为２４．０％，平均用药天数为１．６ｄ，但是在干预后期的病例中显示给药疗程不合理率又反弹至４５．５％，平均住院天数为２ｄ，我院在控制眼科清洁手术围手术期预防用抗菌药物疗程方面仍需进一步努力，下一步考虑利用医院电子医嘱系统提醒医师及时停用抗菌药物。
参考文献
[1]孙进.外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(34):6726-6727.
[2]曾姝,晁小云.某院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用分析[J].中国处方药,2016,14(12):39-40.
[3]李明伟.围手术期预防应用抗菌药物的专项点评及干预效果分析[J].中国医药指南,2016,14(12):129-130.
论文作者:王艳
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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