广州中医药大学附属中山医院呼吸科 广东中山 528400
摘要 目的：观察参麦注射液对不同类型肺通气功能障碍患者的治疗效果，讨论其可能存在的治疗机制。方法：设立阻塞性肺通气功能障碍组、限制性肺通气功能障碍组，混合性肺通气功能障碍组，用药前进行基础肺功能检查，予参麦注射液20ml注射半小时后，重复肺功能检查，观察肺功能各指标数值变化并记录有无副作用。结果：限制性肺通气功能障碍组最大用力呼气量占预计值百分数（FVC%）治疗前后P值小于0.05，有统计学意义，余各组FVC、PEF绝对值治疗前后有明显改善，具有临床治疗意义。结论：参麦注射液对反映呼吸肌功能的FVC、PEF有明显的改善，本文从肺功能水平上证实了参麦注射液对呼吸肌、特别是膈肌的治疗作用，与先前相关研究结果一致。
关键词：参麦注射液 肺功能 膈肌
Abstract Objective: This paper observes the therapeutic effects of Shenmai injection on different types of patients with pulmonary ventilation function obstacle and discusses the possible therapeutic mechanism.Methods: Here we set up three groups of patients, namley, of restrictive, obstructive and mixed pulmonary ventilation function obstacle. Exam the basic lung function of them. Half an hour after SMI of 20ml, re-exam the lung function and make records. Observation of side effects is also carried out. Results: Restrictive group show significant improvement in FVC% after the injection (P<0.05). The other two groups show improvement in the absolute values of FVC and PEF which indicate significance in clinical practice. Conclusions: SMI can significantly improve FVC and PEF which reflect respiratory muscle function. This paper illustrate the therapic effect of SMI on respiratory muscle, especially on diaphragm from the aspect of lung function level.
Keywords：Shenmai injection lung function respiratory muscle
参麦注射液组方源于《千金要方》之生脉散，其有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。因其药理作用较多，目前已在临床上广泛应用。但对其研究主要集中在心脑血管疾病[2]，而在呼吸系统方面的报道却较少，特别是对肺功能方面的研究少见。我科应用参麦注射液治疗不同类型肺通气功能障碍患者，现对其治疗后肺功能指标的变化作一总结。
1.资料与方法
1.1资料与方法 入选病例共137例，均为2014年5月至2017年1月我院呼吸内科门诊及住院病人，于行肺功能检查提示肺通气功能障碍的病人中选取自愿参加试验的病人纳入本次试验，其中男78例，女59例，年龄16~68岁，平均年龄48.5岁。所有病人在用药前先行肺通气功能检测，根据肺通气功能结果分为3组：阻塞性肺通气功能障碍组（阻塞组）为49例，限制性肺通气功能障碍组（限制组）为57例，混合性肺通气功能障碍组（混合组）31例。各组间年龄、身高、体重无显著性差异。
1.2药物和仪器 参麦注射液由四川雅安三九药业有限公司生产，批准文号：Z51020552。肺功能检测使用意大利Quark PFT-1 肺功能仪。
1.3 试验方法 受试者于试验前24h停用茶碱类、β2受体激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素，48h前停用口服糖皮质激素、抗组胺药。用药前行肺通气功能检查。患者须很好配合，测定重复3次，取最高值为结果。检查完成后对受试者予参麦注射液20ml，加入生理盐水20ml稀释后，在5min内静脉推注完。半小时后重复肺通气功能检查，记录肺通气功能各指标数值变化并同时观察有无副作用出现。
1.4测定指标 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气量（FEV1），呼气峰流速（PEF），呼气中期平均流速（PEF25%-75%）,呼气中期流速：MEF50%，MEF25%。FVC、FEV1、PEF25-75%、MEF50%，MEF25%的变化以实测值和预计值比值来表示（%），以P<0.05为检验水准。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行数据统计分析。采用自身配对T检验对患者用药前后肺通气功能各项指标进行对比分析，每组数据经统计后后以均数±标准差（X±S）来表示。
2.结果
经治疗后，各组肺通气功能指标较用药前均有改善，其中限制组FVC%用药前后P<0.05，有统计学差异，FVC的绝对数值用药后较前改善160ml，而PEF用药后绝对值较前改善430ml，有临床治疗意义（见附表）。阻塞组患者FVC的绝对数值用药后较前改善110ml，PEF用药后绝对值较前改善340ml。混合组患者肺FVC的绝对数值用药后较前改善100ml，PEF用药后绝对值较前改善350ml。各组在注射参麦注射液后均无不良反应。
3. 讨论
肺通气功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本情况作出质与量的评价，明确肺通气功能障碍的程度和类型，观察肺通气功能损害的可逆性，对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动力鉴定以及评估胸、腹部大手术的耐受性等，都有重大的意义[1]。在既往研究中，有关参麦注射液对肺功能作用的报道，多认为其作用靶组织多在膈肌和支气管，其机制可能为：1、具有ß-受体激动剂效应，可抑制细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，从而影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增多，促使Ca2+收缩蛋白接触浓度增加，最终使膈肌收缩力加强[2]，同时通过对平滑肌细胞膜的作用，还可以降低肺动脉压和肺循环阻力，最终改善肺通气与肺换气功能[3]。2、通过提高机体的免疫力，减少氧自由基的生成，增强SOD的活性，对抗自由基对机体细胞的损伤，减轻细胞脂质过氧化程度，稳定细胞生物膜结构，改善缺氧状态下细胞的能量代谢，加速ATP合成，增强Ca2+泵活动，促进Na+-Ca2+交换[4]，维持膈肌细胞内Ca2+浓度的稳态，抑制膈肌疲劳的发生；3、参麦注射液能提高疲劳膈肌的跨膈压Pdi、高低频比值HL及中心频率Fc，缩短膈肌诱发电位，增强膈肌收缩功能[5]；4、增加膈肌顺应性，改善其舒张功能，从而改善疲劳膈肌功能，间接增强膈肌的收缩作用[6]；5、慢性缺氧时，可能通过影响Fas!FasL基因蛋白的表达和减少膈肌细胞的凋亡，对慢性缺氧引起的膈肌疲劳发挥治疗作用[7] ；6、对支气管环无明显的收缩和舒张作用，但能抑制乙酰胆碱和KCl诱发的支气管环的收缩作用，其作用机制可能是通过抑制细胞外钙进入细胞内及胞浆内钙的释放而抑制支气管的收缩[8]。
在本实验中，各组别肺通气功能指标用药后数值较用药前均有改善，其中限制组FVC%用药前后P<0.05，有统计学差异，FVC的绝对数值用药后较前改善160ml，而PEF用药后绝对值较前改善430ml，有临床治疗意义。阻塞组及混合组FVC、PEF绝对值有明显改善，但无明显统计学意义。影响VC的主要因素是吸气肌功能，尤其是膈肌的运动。PEF是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关，膈肌是机体的主要呼吸肌，平静呼吸的潮气容积中，约25%来自肋间肌的收缩，75%依靠膈肌升降运动完成。本实验各组FVC及PEF的明显改善从宏观上证实了参麦注射液对肺通气功能的影响可能来自于其对呼吸肌，特别是膈肌的影响，与既往报道结论一致。本实验各组反映气道阻塞的指标未具统计学意义，未能进一步验证参麦注射液在阻塞性通气功能障碍治疗中的作用，其原因可能是：一、参麦注射液目前研究多集中在其对膈肌/支气管的影响，对其他靶组织影响机制未明；二、回顾本次实验数据，可见混合组及阻塞组多为中到重度阻塞性通气功能障碍患者，参麦注射液仅注射一次，疗程短，不能准确代表其真实疗效。
本实验各组别肺通气功能指标用药后数值较用药前均有改善，提示参麦注射液能让不同类型肺通气功能障碍患者获益，可在临床上推广使用，并作进一步的研究。
参考文献：
[1] 欧阳钦，吕卓人等.临床诊断学，人民卫生出版社，2016年第一版
[2] 金先桥,段生福.参麦注射液及其配伍对大鼠血气及血流动力学的影响1中国中西医结合杂志,2013,15(3):162
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[5] 关宿东,刘桂兰,葛敏.参麦注射液与氨茶碱合用对家兔膈肌功能的影响.中药新药与临床药理,2015,11(3): 146~148.
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[7] 赵丽敏,盛熊通,牛汝楫,等.参麦注射液和氨茶碱对慢性缺氧大鼠膈肌细胞凋亡及相关基因表达的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2015,26(10)∶609.
[8] 赵丽敏，徐永健，马利军等.参麦注射液对离体人支气管平滑肌张力的影响.中华中医药杂志(原中国医药学报)2009年3月第24卷第3期CJTCMP,March 2016,Vol.24,No.3.314~316.
论文作者:黄振炎 何杰深 凌小浩 卢育明 董子青
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
标签：注射液论文; 功能论文; 膈肌论文; 功能障碍论文; 呼吸论文; 数值论文; 绝对值论文; 《临床医学教育》2018年7期论文;