黑龙江省大庆市让胡路区龙岗街道龙新社区卫生服务中心 163453
关键词：糖尿病；社区护理
尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病，主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等症状，严重的有可能发生血管、神经等系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。近年来，我国糖尿病的发病率不断上升，导致的致残率、致死率已严重威胁着人类的健康和生命，全面有效地控制糖尿病并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制[1]。随着我国社区卫生服务的推广和普及，使多种慢性病护理得以在社区或家居中进行，给社区患者提供方便快捷的服务，糖尿病本身性质决定了护理的重要性，因此对糖尿病的社区护理提出了较高要求。
1糖尿病的社区护理方式
1.1加强健康教育：糖尿病健康教育在糖尿病治疗中是不容忽视的一个方面[2]。社区健康教育目标是使血糖达到或接近正常水平，消除症状或延缓并发症，通过开展健康教育，满足患者对疾病相关知识的需求。首先，应得到街道居委会支持，加大宣传力度，使社区健康教育顺利进行同时在社区卫生服务站建立患者个人档案资料，跟踪服务。另外还可以组织一些糖尿病知识专题讲座，以幻灯、投影等播放糖尿病专题录像等形式系统讲解；可以每周、每个月或者每季度1次，请医院的一些资深糖尿病专家现场回答病患的疑问，及时解答、排忧解难；请一些在糖尿病自我防范与护理方面有经验的患者现场交流经验，病患之间的交流有时比专家的说教更有效果，大家同病相怜，有着共同的感受。
1.2指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理：饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300 mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。
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1.3心理护理：糖尿病病程长，治疗效果不明显，是终身性疾病，给患者造成了心理障碍，如：紧张、焦虑、抑郁、绝望，这些心理因素可使病情加重，社区护士应根据患者文化程度和兴趣爱好组织文化活动，如散步、打太极拳、练气功等，培养广泛的兴趣爱好，如听音乐、养鸟、绘画、练书法以宣泄患者的不良情绪，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。
1.4进行运动治疗：向患者及家属宣传运动疗法的重要性。运动方法因人而异，循序渐进，定时定量，适可而止，教会患者运动量的计算方法。运动中脉率达到170，餐后1小时运动，不能空腹运动，以免发生低血糖。运动疗法可以改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。
1.5实施有效的药物治疗：指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物不良反应的表现，出现异常及时去医院诊治。
1.6 教会患者糖尿病足的预防及护理：平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
1.7 其他护理措施：加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。
2 讨论
2.1科学的健康教育是坚持治疗的关键。糖尿病患者在社区治疗时往往缺乏专业护理人员的监督和指导，因此由社区护士对其进行连续的健康教育显得尤为重要。社区责任医师和护士可以组织多种形式的健康教育如：集中授课讲解、现场指导、开展主题活动，具体辅导等，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知。通过不断学习，强化正确的方法，建立健康的行为，促使患者坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
2.2定期社区访视是保证正确用药的关键。社区糖尿病患者的遵医率一般均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期家访，加强对患者正确用药和血糖监测的及时指导，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。而且通过上门家访避免了因电话随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。
2.3定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的关键。糖尿病患者在社区的治疗中，应定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊可使并发症得以早期诊断和早期治疗。
总之，糖尿病患者必须重视并运用综合性治疗方法，采取科学的治疗和护理措施，合理控制血糖水平，才能提高疗效和生活质量。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，787.
[2]ADA糖尿病诊疗指南（2010版）.
[3]许曼英，糖尿病学第一版，上海科学技术出版社，2003.10.
论文作者:王红坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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