【摘要】目的：分析人工膝关节置换术对重度膝关节退行性骨关节病的治疗效果。方法：选取我院2015年5月至2016年11月收治的重度膝关节退行性骨关节病患者22例，均行人工膝关节置换术治疗，比较两组治疗效果。结果：患者手术用时为（78.7±5.4）min，术后引流量（452.8±27.4）ml，术中出血量（81.3±16.7）ml，术后膝关节功能优良率为90.6%，且术后膝关节功能评分明显高于术前（P＜0.05）。结论：人工膝关节置换术对重度膝关节退行性骨关节病有显著治疗效果，可改善患者膝关节功能，值得推广。
【关键词】重度膝关节退行性骨关节病；人工膝关节置换术；膝关节功能评分
膝关节退行性骨关节病病理特征为膝关节软骨发生破坏、变性，软骨下骨硬化、软骨下与关节边缘骨反应性增生，有骨赘形成[1]。重度膝关节退行性骨关节病常会导致患者活动后膝关节严重疼痛，甚至在静息状态也可引发疼痛，严重影响患者的身心健康与正常生活，需及时治疗[2]。人工膝关节置换术是减轻重度膝关节退行性骨关节病疼痛、恢复膝关节功能的有效方法，本研究选取22例患者，对这一术式的治疗效果展开分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年5月至2016年11月收治的重度膝关节退行性骨关节病患者22例，均根据美国风湿病学会1995年所制的相应标准明确诊断。其中男10例，女12例，年龄46-82岁，平均（55.8±4.7）岁；其中单侧膝关节病变18例（左侧10例，右侧8例），双侧膝关节病变4例。排出有明显外伤史、膝关节间隙完全消失、膝关节间隙明显狭窄者。为患者讲解手术知识，让患者或家属签订知情同意书。
1.2 方法
所有患者均在控制其他并发症的基础上实施人工膝关节置换术：待硬膜外麻醉起效后固定气囊止血带，保持患肢屈膝，在髌旁内侧手术入路，于膝关节正前方中央做纵向切口。对于有粘连挛缩或骨赘的患者，先松解关节囊并将增生骨赘切除，畸形患者先松解内侧副韧带附着点与鹅足腱，结合松解之后的关节畸形状况处理截骨，在胫骨髓外定位，行常规截骨，范围大约为8-10mm，在股骨远端髓内定位截骨，范围大约为9-12mm，取外翻3度、内翻7度，前后踝骨外旋并截骨3度至5度。在完成上述工作后选取适应的假体型号，结合假体型号对髌骨表面、股骨远端常规置换，观察活动范围于伸缩间隙，放置合适后留引流管，对骨实施水泥固化，将切口关闭。术后给予镇痛泵镇痛，3d后口服药物镇痛，在患者清醒时指导展开功能锻炼，注意遵受循序渐进的原则。
1.3 观察指标
记录患者手术用时、术后引流量、出血量、并发症等。按照纽约特种外科医院（HSS）膝关节百分评分系统，评价患者治疗前后的膝关节功能，主要评定项目为关节稳定性、关节活动度、功能、疼痛、屈曲畸形及肌力等，满分100分，分值为85分及以上为优，70-84分判定为良，60-69分判定为可，不足60分判定为差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（ ±s）对比时行t检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
22例患者手术用时为（78.7±5.4）min，术后引流量（452.8±27.4）ml，术中出血量（81.3±16.7）ml。患者术前HSS评分为（88.9±5.4）分，术后为（36.7±4.3）分，术后评分明显高于术前（P＜0.05）。术后评定膝关节功能，优10例，良9例，可3例，差0例，优良率为90.6%。术后3例患者切口发生液化，并发症发生率9.4%，经清创后治愈。
3 讨论
膝关节退行性骨关节病在老年人中较为多见，疾病可进展性加重，对患者生活质量有严重影响。近年来在我国人口老龄化趋势不断凸显背景下，膝关节退行性骨关节病的患病人数逐渐增多，而这一药物难以通过药物或其他干预方法延缓疾病进展，需展开手术治疗[3]。
一般而言，并非所有的膝关节退行性骨关节病患者均适用人工膝关节置换术，仅Ⅲ-Ⅳ级的重症患者适用。但若患者关节疼痛剧烈，在静息状态易严重疼痛，且难以忍受，正常生活受到影响，也可通过人工置换术加以治疗。人工膝关节置换术的重点为是否置换髌骨、双膝是否同时置换、软组织平衡及并发症处理。过去人工膝关节置换术并不为患者置换髌骨，这易导致术后出现诸多并发症，且患者疼痛无法有效缓解，而已有研究[4]发现并发症及术后疼痛程度和术中截骨多少密切相关，若截骨过多则极易造成髌骨骨折，截骨少则易造成痛苦，因此术中确定合理的截骨长度十分重要。我院为患者实施这一手术时，按照胫骨髓外定位实施常规截骨，范围8-10mm，而股骨远端髓内定位，截骨9-12mm，有效预防了术后骨折或疼痛等并发症。另外，虽然同期置换双膝可减少治疗费用，缩短住院时间，但也会导致出血量增加、损伤加大、麻醉时间延长等问题，影响患者安全。因此对于身体素质不佳、有心脑血管合并症、年龄较大的患者，主张分期实施置换手术；若患者身体状况良好、年龄较小，且无其他并发症，则可同期置换。人工膝关节置换术易造成并发症，术中应严格操作，术后适当处理，减少并发症的发生。另外，应对关节囊、软组织及挛缩组织肌腱有效松解，从而对挛缩畸形予以纠正，为置换手术的开展打下基础。
本研究中，22例患者均顺利完成手术治疗，且术后膝关节功能优良率为90.6%，且术后膝关节功能评分明显高于术前（P＜0.05）。从中可见，人工膝关节置换术对重度膝关节退行性骨关节病有显著治疗效果，可改善患者膝关节功能，值得推广。
参考文献：
[1]董克芳，李冬春.关节镜结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的研究[J].当代医学, 2016, 22(12):70-71.
[2]黎明.玻璃酸钠注射液用于膝关节退行性骨关节病治疗的临床价值[J].临床医药文献电子杂志, 2015, 2(34):7132-7132.
[3]王渤.浅谈综合疗法治疗膝关节退行性病变[J].医学美学美容旬刊, 2015，2(4):701-702.
[4]肖练.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察[J].延边医学, 2015，10(14):32-33.
论文作者:马建辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 骨关节论文; 并发症论文; 退行性论文; 功能论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;