新疆博乐市第五师医院内一科 中国新疆 833400
摘要：目的：分析及探索对缺血性心肌病合并严重左心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床效果。方法：收集我院接诊的患缺血性心肌病合并严重左心功能不全的32例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组和研究组，每组各包含16例患者。对照组16例患者采用药物保守治疗方案进行治疗，研究组16例患者则采用PCI治疗。观察和比较两组患者的心绞痛、心功能变化及生存率，并进行比较分析。结果：两组治疗后1月、1年时的CCS分级均有显著改善，其中又以研究组的差异更为显著（P＜0.05）。两组治疗后1月、1年时NYHA分级、LVEF均有明显改善（P＜0.05），但组间对比（P＞0.05）；研究组治疗后1月的生存率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对缺血性心肌病合并严重左心功能不全患者采用PCI治疗虽然能够有效改善患者的心绞痛症状，但是无法有效提高患者的长期存活率。
关键词：缺血性心肌病；严重左心功能不全；经皮冠状动脉介入治疗；临床疗效
近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在缺血性心肌病患者的临床治疗中获得较为广泛的应用，且疗效已获广大临床医师的认可[1~2]。但对于PCI在合并严重左心功能不全的缺血性心肌病患者治疗中的疗效的相关报道较少，因此为了分析PCI治疗该疾病患者的临床价值，本研究收集我院2012年10月~2014年10月间接诊的患缺血性心肌病合并严重左心功能不全的32例患者进行临床研究，给予PCI进行治疗，获得了良好的效果，现总结如下：
1 对象和方法
3.对象
收集我院2012年10月~2014年10月间接诊的患缺血性心肌病合并严重左心功能不全的32例患者进行临床研究，纳入标准：①均符合缺血性心肌病的相关诊断标准[3]；②冠脉造影显示有1支以上的冠状动脉内腔狭窄超过70%；③左心室舒张末期内径（LVEDD）＞60mm，左室射血分数（LVEF）低于35%，间或伴有心力衰竭相关症状；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①由于乳头肌功能不全与室间隔穿孔引发的心力衰竭；②合并心源性休克、急性心肌梗死者。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组和研究组，每组各包含16例患者。对照组中，男性患者11例，女性患者5例；其中最低年龄52岁，最高年龄76岁，平均年龄（63.87±7.82）岁。研究组中，男性患者10例，女性患者6例；其中最低年龄53岁，最高年龄78岁，平均年龄（64.38±8.14）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组疗法
对照组16例患者采用药物保守治疗方案进行治疗，待患者确诊后结合患者的病情与体质给予最佳的药物进行治疗，主要包括他汀类调脂药、阿司匹林、硝酸脂类药物、ACEI类药物或ARB类药物、强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
1.2.2 研究组疗法
研究组16例患者则在对照组的治疗基础上加用PCI治疗，具体措施包括：术前常规给予300mg阿司匹林与300~600mg波立维的负荷剂量，然后再给予100~300mg/d阿司匹林与75mg/d波立维进行维持治疗。术后常规给予低分子肝素抗凝，按照患者的病变情况，术中、术后给予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，同时按照患者的冠状动脉造影结果，给予患者药物洗脱支架植入，术后再按照患者的支架植入情况，给予低分子肝素常规抗凝，术后给予抗血小板药物双联维持治疗，疗程≥1年。
1.3 观察指标
两组患者均行为期1年的随访观察，观察和记录两组患者的心绞痛分级（CCS分级）、心功能分级（NYHA分级）、LVEF、LVEDD等指标与生存率，并进行比较分析。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的心绞痛与心功能变化对比
经表1可见，两组患者治疗前的CCS分级、NYHA分级、LVEF、LVEDD等指标对比（P＞0.05）。两组治疗后1月、1年时的CCS分级均有显著改善，其中又以研究组的差异更为显著（P＜0.05）。两组治疗后1月、1年时NYHA分级、LVEF均有明显改善（P＜0.05），但组间对比（P＞0.05）。
2.2 两组的生存率对比
研究组和对照组治疗后1月的生存率分别为93.75%、100.0%，两组对比（P＜0.05）。研究组和对照组治疗后1年后的生存率分别为87.5%、93.75%，两组对比（P＞0.05）。
3 讨论
缺血性心肌病是临床上一种常见的心血管疾病，其主要是因患者的心肌出现慢性缺血而引发的一种心肌广泛纤维化。该疾病患者的心功能呈进行性减退，具有较高的病死率，对患者的生活质量和身体健康造成了非常严重威胁。
近年来的研究表明，PCI治疗能够有效改善缺血性心肌疾病患者缺血心肌的血供，使患者的顿抑与冬眠心肌的活力恢复，进而有效改善患者的临床症状，提高患者的远期存活率，但这些研究由于手术安全性的原因均排除了合并严重左心功能不全的患者，临床对于该类患者行PCI治疗的疗效依然尚未明确[4~5]。本研究中我们对合并严重左心功能不全的缺血性心肌病患者施行PCI治疗，结果显示，研究组患者治疗后1月、1年时的CCS分级均明显低于治疗前与对照组同期，这提示PCI治疗能够有效改善本病患者的心绞痛症状。但是同时研究组治疗后1月的生存率明显低于对照组（P＜0.05），治疗后1年的生存率低于对照组，但组间对比（P＞0.05），据分析主要是因行PCI治疗患者发生全因死亡、急性心力衰竭、STEMI等主要不良事件的发生率较高所致[6]。
综上所述，对缺血性心肌病合并严重左心功能不全患者采用PCI治疗虽然能够有效改善患者的心绞痛症状，但是无法有效提高患者的长期存活率。
参考文献：
[1]付敏，师聪红，张宝红等.冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：259-260.
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[3]王晓冬，曾波，许春平等.冠脉介入治疗缺血性心肌病并左心功能不全的疗效观察[J].微创医学，2015，10（4）：446-448.
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论文作者:谢国辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：患者论文; 缺血性论文; 冠状动脉论文; 心肌论文; 生存率论文; 两组论文; 功能不全论文; 《健康世界》2016年3期论文;