（邛崃市医疗中心医院 四川 邛崃 611500）
【摘要】目的：分析护理干预对重症监护病房（ICU）患者气管切开术后并发肺部感染的影响。方法：选取2013年1月—2016年1月我院ICU行气管切开术后并发肺部感染的患者45例，随机分为两组，对照组患者22例，接受常规重症监护病房护理干预，观察组患者23例，接受综合护理干预，对两组术后疾病控制情况进行分析比较。结果：观察组病情控制率明显高于对照组（P<0.05）；观察组死亡率低于对照组（P<0.05）。结论：对ICU气管切开术患者开展综合护理干预，可改善其术后肺部感染症状，能降低其死亡率，值得临床推荐。
【关键词】重症监护病房；气管切开术；综合护理干预；肺部感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0074-02
【Abstract】Objective To analyze the nursing intervention to the intensive care unit (ICU) patients complicated with pulmonary infection after tracheotomy. Methods January 2013 - January 2016 line in our ICU patients complicated with pulmonary infection after tracheotomy, 45 cases were randomly divided into 2 groups, 22 patients with the control group, accept conventional intensive care nursing intervention, 23 cases of observation group patients received comprehensive nursing intervention, the two groups of postoperative disease control situation carries on the analysis comparison. Results The disease control observation group was obviously higher than that of control group (P < 0.05); Observation group mortality rate is lower than the control group (P < 0.05). Conclusion To carry out the comprehensive nursing intervention in patients with tracheotomy in the ICU, can improve the postoperative pulmonary infection symptoms, can reduce the mortality rate, worthy of clinical recommendations..
【Key words】Intensive care unit; Tracheotomy; Comprehensive nursing intervention; Lung infection
重症监护病房（ICU）是针对重症患者和多器官衰竭患者设立的诊疗体系，采用现代化技术和专业的设备，为患者提供严密的监护和最高水平的治疗护理服务。进入重症监护室(ICU)的患者具有病情凶险，变化快，死亡率高等特点，对患者的生命安全和生活质量造成很大的危害。ICU中的治疗护理过程和环境等各方面因素的刺激，都会对患者的心里造成不良情绪的影响，这些情绪如果得不到有效的护理，在很大程度上会导致患者死亡，所以加强重症监护病房患者的心理护理非常重要。气管切开术是抢救危重症患者的重要手段，可快速解决气道阻塞问题。但对危重症患者来说，其病情危重，自身抵抗力下降，行气管切开术后，易导致细菌侵入而引发肺部感染，若不及时进行治疗和干预，将加重患者病情，影响其预后[1]。由此，我院对ICU行气管切开术后并发肺部感染的患者开展综合护理干预，效果较好，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
择取45例ICU行气管切开术后肺部感染患者，入选患者均同意参与本次研究，均签署知情同意书，排除有精神疾病、严重心血管疾病及妊娠妇女者。随机将本组患者分为两组，对照组患者22例，男性13例，女性9例，年龄40～78岁，平均（62.8±2.4）岁；疾病类型：颅脑外伤4例，脑出血9例，脑梗死6例，呼吸衰竭3例。观察组患者23例，男性15例，女性8例，年龄41～78岁，平均（63.1±2.5）岁；疾病类型：颅脑外伤5例，脑出血10例，脑梗死5例，呼吸衰竭3例。两组患者的一般资料，如疾病类型、年龄、性别等，经比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规护理干预，将患者妥善安置于重症监护病房，此期间需密切监测患者的心率、血压、动脉压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征变化，并保持室内温湿度适宜。观察组在此基础上开展综合护理干预，具体措施如下：（1）心理干预，因患者病情危重，心理负担较大，加上治疗费用昂贵，患者易产生焦虑、不安情绪，此时护理人员采用温柔、亲切地语言与患者交流，给予患者更多关心与安慰，缓解患者不良情绪，可提高患者治疗依从性。针对患者心理上的巨大压力，医务人员需要及时对患者的心理压力进行疏导，从不同方面对患者提供有针对性的健康教育，帮助他们排解心理压力，通过加强交流和沟通为患者提供满意的护理服务。（2）保持呼吸道通畅，采取湿化系统，对呼吸道进行湿化，稀释痰液黏稠度，预防气管导管阻塞；早期行痰细菌培养，根据药敏试验结果合理使用抗生素，可预防感染；及时检查气管切开套管及切口是否封闭，注意有无水肿、出血现象；定期对患者切口进行换药，并擦拭其周围皮肤，保持切口局部清洁干燥，若发现纱布有痰液浸渍现象，应及时更换，并使用碘伏进行消毒处理，一天2次[2]。（3）体位护理，因患者长期卧床休息，痰液不易排出，此时护理人员定期帮助患者翻身扣背，及时清除口腔内的分泌物，可促进痰液排出；待患者情好转后，将床头抬高45°左右，并妥善固定导管，防止导管脱落。采取半坐卧位不仅能够减少患者的并发症，而且能够减少患者的死亡。患者采取半卧位可以避免治疗过程中的咳嗽、呕吐等情况的发生，避免误吸的发生，是预防呼吸机相关性肺炎有效的方法。
1.3 观察指标
两组患者开展护理干预后，肺部感染症状消失或明显改善，病情基本稳定，则为病情得到有效控制，并记录其死亡情况。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS 19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（x-±s）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2.结果
从下面的统计数据可以看出，观察组的病情控制率在95.65%，只有1例患者死亡；对照组的患者 病情控制率在77.27%，有5例患者出现了死亡。观察组病情控制率明显高于对照组（P<0.05）；观察组死亡率低于对照组（P<0.05），说明护理干预对重症监护病房患者气管切开术后肺部感染的效果显著，见下表。
3.讨论
气管切开术在危重症病房救治中发挥着重要作用，可改善通气困难，增加脑组织供氧、供血，从而挽救患者的生命。但该手术作为一种有创操作，对患者呼吸道黏膜损伤较大，加上危重症患者自身抵抗力下降，对细菌的抗感染能力下降，易导致细菌入侵而引起肺部感染发生。如何有效减少气管切开术后肺部感染发生率，改善患者预后，已成为临床研究的热点。
综合护理干预作为全面化、系统化的护理干预措施，可尽可能满足患者的护理需求。针对切管切开术患者肺部感染发生的主要原因，在护理干预中，应严格执行无菌操作，做好病房消毒处理，降低室内含菌量，同时限制外来人员进出，可防止交叉感染。而且医护人员接触患者都是通过手进行的，因此手也是传播病毒的重要途径。医务人员的手部最常见的病菌是革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，这两种都是引起肺部的重要病菌。医务人员用带有大量病菌的受解除患者，很容易造成患者的感染，如果没有经过洗手等消毒措施而解除了患者，就会造成患者感染病菌的概率大量提高，因此医务人员要勤洗手。此外，做好体位护理，注重切口护理，并指导患者掌握正确的吸痰方法，促进痰液排出，可降低肺部感染率。本研究也显示，开展综合护理干预，气管切开术患者肺部感染症状得到有效控制，且死亡率较低，这与文献报道结果基本相似[3]。
患者在接受呼吸机的治疗过程中，由于气管插管造成的刺激，和插管过程中无法进行语言交流，给患者带来痛苦。因此，护理人员还要具备高水平的护理经验和专业的护理知识，确保管道的畅通，避免出现感染。同时将并发症的发生概率降至最低，帮助患者早日恢复健康。而且患者在建立人工气道之后，上呼吸道会失去过滤吸入气体的作用，降低防御功能，造成呼吸道水分蒸发，粘膜干燥，这样很容易造成分泌物增加无法顺利排痰，造成气管堵塞，引起感染，给患者造成痛苦。
综上所述，ICU可以帮助患者提供一个有效的治疗和护理的平台，但是在一定程度上也会对他们产生不良影响。在护理过程中，医护人员要注意两点，一个是建立患者的支持系统，另一个是为患者提供人性化服务。对ICU行气管切开术后并发肺部感染的患者开展综合护理干预后，其肺部感染症状明显改善，且预后较好，值得推荐。
【参考文献】
[1]栾蕊，倪永珠.重症监护病房危重患者经皮气管切开术的护理干预[J].中国药物经济学，2014，6(10):116-117.
[2]任珂.护理干预对重症监护病房患者气管切开术后并发肺部感染的影响[J].中国现代药物应用，2014，18(21):199-199.
[3]柳小霞，顾晓菊.综合护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(1):83-84.
论文作者:季萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：患者论文; 肺部论文; 气管论文; 术后论文; 病房论文; 重症论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;