（青海省黄南州尖扎县人民医院B超室 青海 黄南 811200）
【摘要】 目的：评价B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断价值，总结诊断经验。方法：2014年1月～2015年12月，医院门急诊共拟诊急性阑尾炎187例，经手术证实148例，均经B超声诊断。结果：超声诊断敏感度94.59%（140/148）、特异度100.00%（39/39）、符合率95.72%（179/187）；不同类型阑尾炎漏诊、指状低回声肿块、靶环征、阑尾管腔扩张积液、管腔内强回声、不规则低回声肿块、阑尾周围积液比重差异具有统计学意义（P＜0.05）；管腔内强回声、不规则低回声肿块、阑尾周围积液是化脓型与坏疽穿孔型急性阑尾炎典型特征。结论：B超鉴别诊断急性阑尾炎效果较好，可获得较丰富的直接或间接征象。
【关键词】 急性阑尾炎；B超声；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0114-02
急性阑尾炎是临床常见病，发病率高达6%～10%，患者多以急腹症就诊，是普外科最常见急腹症，在基层医院普外科甚至可占70%～80%[1-2]。急性阑尾炎患者以腹痛、发热、恶心呕吐等为主要症状表现，部分并发穿孔、化脓、感染，若诊治不及时，可致死亡，及早诊断急性阑尾炎，进而及时采取治疗措施，有助于改善患者预后。本次研究试评价B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断价值。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年12月，医院门急诊共拟诊急性阑尾炎187例，经手术证实148例，其中男80例、女68例，年龄11～72岁、平均（47.5±6.1）岁。病程2～6h，平均（24.3±7.5）岁。患者伴有转移性腹痛120例，恶心、呕吐108例，腹泻15例、腹胀12例，肌张54例，高热56例，腹部包块形成14例。纳入标准：①均经开腹或腹腔镜手术证实；②临床资料完整。
1.2 方法
仪器选用美国GE LP5超声诊断系统，阵列探头，频率3～10.0MHz。医嘱患者镇定，卧床，部分患者检查前适度饮水200ml，待膀胱充盈后检查。侧卧位或仰卧位，暴露腹部。探头涂抹耦合剂，轻触患者腹部，做圆周运动，先行二维超声，获得最佳的显示图像，探查阑尾以及盲肠，寻找典型超声表现。女性患者还对检查附件、盆腔部位。
1.3 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
148例确诊患者，病理诊断为急性单纯性阑尾炎35例、急性化脓性阑尾炎84例、急性坏疽穿孔性阑尾炎19例。超声获得的直接征象：指状低回声肿块125例、靶环征111例、阑尾管腔扩张积液22例、管腔内强回声43例、不规则低回声肿块4例。间接征象：阑尾周围积液30例。
187例拟诊患者，148例确诊急性阑尾炎，超声诊断敏感度94.59%（140/148）、特异度100.00%（39/39）、符合率95.72%（179/187）。不同类型阑尾炎漏诊、指状低回声肿块、靶环征、阑尾管腔扩张积液、管腔内强回声、不规则低回声肿块、阑尾周围积液比重差异具有统计学意义（P＜0.05）。单纯型以指状低回声肿块、靶环征为典型特征，化脓性以指状低回声肿块、靶环征、管腔内强回声与阑尾周围积液、不规则低回声肿块为典型特征，坏疽穿孔以指状低回声肿块、靶环征、阑尾管腔扩张积液、管腔内强回声与阑尾周围积液为典型特征。见表1。
表1 不同类型阑尾炎超声特征对比[n(%)]
*
3.讨论
人体胚胎发育第6周，中肠远侧侧支对系膜缘出现1个锥形盲囊，此后便发育成为盲肠与阑尾炎，阑尾为盲囊尖部发育而成[3]。急性阑尾炎早期出现厌食、恶心等胃肠道症状乏力等全身症状。详细询问病史、体格检查、必要实验室检查是诊断任何疾病的主要方法，超声科定位、定性诊断阑尾炎，安全、无创、快捷，符合率较高，本次研究中超声诊断敏感度94.59%（140/148）、特异度100.00%（39/39）、符合率95.72%（179/187）达到较高水平，当然这也与纳入患者均已拟诊为急性阑尾炎鱼哦关。不同类型阑尾炎超声特征存在显著性差异，特别是阑尾管腔扩张积液、管腔内强回声、不规则低回声肿块、阑尾周围积液、指状低回声肿块在鉴别诊断中价值的较高，如对于无指状低回声肿块者，不可能是单纯性阑尾炎。需注意的是，在早期，部分单纯、化脓性阑尾炎阑尾形态无明显变化，同时也无积液，诊断难度较大。需注意的是，临床上输卵管结石、异位阑尾炎、急性胆囊炎等诊断难度较大，易被误漏诊。超声检测还易被肠气、膀胱回声等因素影响，饮水可提高诊断效用，但可能延误疾病治疗。对于不典型患者，也应及时采用CT、开腹探查等方法诊断[4]。
4.小结
B超鉴别诊断急性阑尾炎效果较好，可获得较丰富的直接或间接征象。
【参考文献】
[1]杨欣，李能平，卢小兵.成人不同年龄段外科急腹症的疾病谱分析［J].临床外科杂志，2009，17(5):228-330.
[2]闫金明，狄长安.农村基层医院阑尾炎切除术后并发症的预防及处理临床分析[J].中国老年保健医学，2013，11(2):72-73.
[3]彭裕文.局部解剖学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:119-120
[4]毛伟.64排螺旋CT扫描在不典型急性阑尾炎诊断中的应用[J].医学理论与实践,2012,25(23):2953-2954.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：阑尾炎论文; 回声论文; 阑尾论文; 肿块论文; 超声论文; 患者论文; 积液论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;